В судебно-медицинской практике приходится рассматривать широкий круг вопросов, связанных с определением пола. Одни вопросы относятся к установлению полового состояния и от¬правлению нормальных половых функций, другие — к наруше¬нию нормального полового уклада и связанными с этим престу¬плениями. Поэтому каждая из этих групп вопросов рассматри¬вается отдельно.
В уголовных и гражданских делах судебно-медицинская экс¬пертиза определения полового состояния может быть связана с необходимостью установления:
1) истинного пола;
2) половой зрелости;
3) способности к половому сношению, оплодотворению, за¬чатию;
4) половой неприкосновенности;
5) наличия беременности, ее отсутствия, бывших родов, аборта.
39.2. Судебно-медицинская экспертиза установления истинного пола
Необходимость установления истинного пола возникает в случаях сомнения в принадлежности субъекта к тому или друго¬му полу. Это может быть связано с различными поводами и производится как в отношении детей, так и взрослых.
Пол может быть ошибочно установлен у ребенка при его рождении вследствие неправильного, врожденного нарушения развития половых органов. В дальнейшем, с развитием ребенка, возникает сомнение в правильности определения пола и необ¬ходимость установления истинного пола с последующим ис¬правлением в документах. Неопределенное половое состояние, когда имеются внешние признаки и того и другого, или проти¬воположного пола, принято обозначать как гермафродитизм.
В настоящее время различают:
1. Истинный гермафродитизм, для которого характерно на¬личие в гонадах ткани яичка и яичника и нарушение эмбрио¬нальной функции ткани яичка еще в эмбриональном периоде.
2. Мужской псевдогермафродитизм, характеризующийся поч¬ти всегда мужским генотипом, наличием двух яичек, но различ¬ной степенью нарушений образования этими яичками в эм¬бриональном и постнатальном периодах морфогенетических инкретов и андрогенов.
3. Женский псевдогермафродитизм, который характеризуется нормальным женским генотипом, нормальным развитием внут¬ренних женских половых органов и резко выраженным, похо¬жим на мужские, строением наружных половых органов (обыч¬но под влиянием избытка андрогенов).
Как истинный гермафродитизм, так и ложный в судебно-медицинской практике встречается очень редко, и устанавливать характер нарушений развития пола бывает крайне трудно.
В связи с исключительными сложностями диагностики и клиническим разнообразием форм детальное обследование та¬ких лиц должно производиться только в специализированном клиническом центре. Нельзя давать какое-либо заключение на основании одного вида и состояния наружных половых органов. Вопрос об установлении паспортного пола и у взрослых, и у де¬тей должны решать клиницисты: эндокринологи, психиатры и сексопатологи.
Все сказанное выше определяет организацию, возможности и направление судебно-медицинской экспертизы.
39.3. Судебно-медицинская экспертиза установления половой зрелости
Поводом к установлению достижения или недостижения по¬ловой зрелости может явиться обвинение в нарушении половой неприкосновенности лица, не достигшего половой зрелости. Половая жизнь направлена на произведение потомства, следова¬тельно, и половая зрелость есть определенное состояние физи¬ческой подготовленности к воспроизведению потомства.
Организм женщины должен быть подготовлен не только к половому сношению, оплодотворению и зачатию, что может на¬ступить значительно раньше половой зрелости, но к вынашиванию плода и родоразрешению без вреда для здоровья женщины. Таким образом, главными и основными критериями половой зрелости женщины будут подготовленность к вынашиванию плода и родоразрешению без вреда для ее здоровья.
Из всего сказанного можно сделать вывод: половой зрело¬стью лиц женского пола является такое физическое развитие и физиологическое состояние организма, при котором вынашивание плода и родоразрешение совершаются без вреда для здоровья женщины и являются нормальным физиологическим актом. Предлагается учитывать совокупность следующих при¬знаков: а) общее развитие организма; б) развитие половых органов и способность к совокуплению; в) способность к за¬чатию; г) способность к вынашиванию плода; д) способность к родоразрешению; е) способность к вскармливанию.
Пример.
Заключение судебно-медицинского эксперта.
10 апреля 1997 г. на основании постановления следователя Следствен¬ного управления города М., лейтенанта юстиции Артамоновой Н.М., от 9 апреля 1997 г. судебно-медицинский эксперт городского бюро судебно-медицинской экспертизы Звягинский Н.Н. и гинеколог Арканов А.А. в гинекологическом отделении больницы № 23 произвели осмотр гражданки Петровой Изольды Олеговны, 17 лет 2 месяцев, для определения половой зрелости и половой неприкосновенности.
Обстоятельства дела. Из постановления следователя известно, что гражданин Сидоров А.Н. в январе 1997 г. вступил в половую связь с гражданкой Петровой И.О.
Следователем поставлены перед экспертом следующие вопросы:
1. Достигла ли гражданка Петрова И.О. половой зрелости в настоя¬щее время, а также достигла ли она половой зрелости в январе 1997 г.?
2. Жила ли гражданка Петрова И.О. половой жизнью, и если да, то можно ли установить, с какого времени?
При осмотре гражданки Петровой И.О. обнаружено следующее: она правильного телосложения, удовлетворительного питания, мышечная систе¬ма развита хорошо, рост 164 см, вес 57 кг, окружность груди 82 см, раз¬меры таза 23х25х30х21 см. Грудная клетка правильной формы, молочные железы хорошо развиты, шаровидной формы, плотные, размером 23х25 см, соски и околососковые кружки хорошо пигментированы, из сосков вы¬делений нет. Волосяной покров подмышечной впадины и на лобке развит нормально. На бедрах, плечах, в области молочных желез, лобка и наруж¬ных половых органов подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Половая щель закрыта большими половыми губами, малые губы выступают из-под больших, слизистая входа во влагалище розового цвета. Наружные половые органы сформированы правильно. Девственная плева мясистая, высокая, кольцевидной формы, с толстым закругленным краем. Соответст¬венно цифрам 4 и 9 циферблата часов имеются разрывы, доходящие до основания. Края разрывов закруглены, утолщены, белесоватого цвета, от¬верстие входа во влагалище свободно пропускает два пальца. Складки сли¬зистой влагалища хорошо выражены. Матка хорошо развита, зев ее не¬сколько щелевидный, придатки не определяются.
Специальный анамнез: менструации с 12 лет, по 3—4 дня, через 3 не¬дели, без болей. Половой жизнью живет с января 1997 г. В половую связь вступила добровольно, ни к кому претензий не предъявляет.
Выводы судебно-медицинской экспертизы: на основании осмотра гра¬жданки Петровой И.О. в соответствии с поставленными вопросами следу¬ет: по своему физическому развитию гражданка Петрова И.О. в настоящее время половой зрелости достигла и, судя по ее физическому развитию, это имело место и 3 месяца назад.
Целость девственной плевы у гражданки Петровой И.О. нарушена; давность ее нарушения в настоящее время установить не представляется возможным.
Судебно-медицинский эксперт (подпись).
Гинеколог-эксперт (подпись).
Права и обязанности эксперта согласно ст. 82 УПК РСФСР извест¬ны, по ст. ст. 307 и 310 УК РФ предупреждены.
Судебно-медицинский эксперт (подпись).
Гинеколог-эксперт (подпись).
39.4. Судебно-медицинская экспертиза установления способности к половому сношению, оплодотворению, зачатию
Экспертиза установления способности к половому сноше¬нию и оплодотворению у мужчин и способности к половому сношению и зачатию у женщин может иметь место в уголовных и гражданских делах.
Установление производительной способности у мужчин. Пово¬дом к такой экспертизе в уголовных делах являются обычно преступления, связанные с изнасилованием или нарушением половой неприкосновенности, когда обвиняемый отрицает у себя способность к половому сношению и оплодотворению вследствие каких-либо заболеваний или импотенции. В граж¬данских делах данная экспертиза производится иногда в связи с предъявлением алиментных исков.
Способность к воспроизведению потомства у мужчин скла¬дывается из способности к половому сношению и способности к оплодотворению.
Способность к половому сношению и способность к оплодо¬творению могут присутствовать независимо друг от друга. Муж¬чина может быть способен к половому сношению и в то же время у него может отсутствовать способность к оплодотворе¬нию. И наоборот, при отсутствии способности к половому сно¬шению мужчина иногда может сохранить способность к оплодо¬творению. Поэтому при экспертизе установления производи¬тельной способности приходится устанавливать и способность к половому сношению, и способность к оплодотворению.
Установление способности к половому сношению и зачатию у женщин. Поводом к проведению данной экспертизы в граждан¬ских делах является чаще всего заявление о расторжении брака. Однако такая необходимость возникает и в уголовных делах (например, при ложном обвинении в изнасиловании).
Способность к воспроизведению потомства у женщины складывается из способности к половому сношению и способ¬ности к зачатию. Как и у мужчин, способность к половому сношению и способность к зачатию у женщин приходится уста¬навливать раздельно.
Установление способности к половому сношению. Как уже ука¬зывалось, способность к половому сношению у женщин возни¬кает ранее достижения половой зрелости, и половое сношение становится возможным при нормальном развитии организма к 14-15 годам, а иногда и ранее. К этому возрасту развитие поло¬вых органов достигает такой степени, что допускает введение нормального полового члена взрослого мужчины без особого травмирования половых органов.
Неспособность к зачатию. Неспособность к зачатию приво¬дит к бесплодию женщины. Различают абсолютное бесплодие, обусловленное патологическими состояниями, препятствующи¬ми зачатию, и относительное бесплодие, при котором причины, вызывающие бесплодие, могут быть устранены. Кроме того, различают первичное и вторичное бесплодие. Первичным бес¬плодием называют отсутствие вообще у данной женщины беременности; вторичным бесплодием называется отсутствие спо¬собности к зачатию у женщины, которая имела уже одну или несколько беременностей.
39.5. Судебно-медицинская экспертиза установления половой неприкосновенности
Установление половой неприкосновенности приходится про¬изводить у лиц женского пола. Только в исключительных случаях половая неприкосновенность устанавливается у подростков муж¬ского пола.
Поводом для установления половой неприкосновенности может явиться обвинение в развратных действиях с малолетни¬ми, в делах об изнасиловании или покушении на изнасилова¬ние. Поводом к установлению половой неприкосновенности у лиц женского пола является нередко привлечение к ответствен¬ности за клевету, оскорбление (например, при ложном обвине¬нии в сожительстве с определенным лицом или несколькими лицами). Подобные дела возникают в порядке частного обвине¬ния, по заявлению потерпевшей. Суд, принимая заявление по¬терпевшей, в отдельных случаях может направить ее на экспер¬тизу для установления половой неприкосновенности.
Установление половой неприкосновенности производится только по постановлению органов следствия или определению суда.
Установление половой неприкосновенности у лиц женского пола сводится, по существу, к исследованию состояния девст¬венной плевы — ее целости или наличия повреждений. Лише¬ние физической девственности определяется только по наруше¬нию целости девственной плевы. Судебно-медицинский эксперт должен установить: 1) имеет ли место нарушение целости девст¬венной плевы, 2) произошло ли нарушение целости девственной плевы путем введения полового члена во влагалище или имел место иной механизм ее нарушения.
Установление половой неприкосновенности у малолетних и несовершеннолетних мужского пола производится крайне редко. Поводом могут быть либо половое сношение с малолетним или несовершеннолетним, либо развратные действия с малолетними и несовершеннолетними, совершенные лицами женского пола. При экспертизе мальчика или подростка составляется заключение, в котором описывается состояние половых органов. В вы¬водах отмечается, что данных, указывающих на нарушение по¬ловой неприкосновенности, при исследовании не обнаружено.
39.6. Судебно-медицинская экспертиза установления беременности, родов, аборта
В уголовных и гражданских делах может возникнуть необхо¬димость разрешения многих вопросов, связанных с беременно¬стью: установление существующей беременности и ее срока, продолжительности; установление бывшей беременности, быв¬ших родов, их давности; установление прерывания беременно¬сти, его давности, причины и способа аборта, причинной связи прерывания беременности с травмой, механической или психи¬ческой, и ряд других.
В уголовных делах установление беременности необходимо производить:
а) в делах о нарушении половой неприкосновенности, при обвинении в развратных действиях, половом сношении с лицом, не достигшим половой зрелости, при изнасиловании, когда по¬следствием этих действий является беременность;
б) при нарушении нормального течения беременности после травмы, психического воздействия или других внешних воздей¬ствий;
в) при подозрении в детоубийстве, когда исчезает ребенок или обнаруживается труп новорожденного, и подозрение падает на определенную женщину, а также при подкидывании ребенка;
г) при разрешении вопросов, связанных с вынесением при¬говора и определением меры наказания; для отсрочки исполне¬ния приговора беременной; для смягчения меры наказания.
В гражданских делах установление беременности произво¬дится:
а) при алиментных исках — для установления наличия бере¬менности и ее срока;
б) в делах о наследовании — для установления продолжи¬тельности беременности;
в) в бракоразводных делах;
г) в трудовых делах при нарушении законоположения о приеме на работу при беременности, для определения льгот на получение пособий и т.д.
Судебно-медицинской экспертизе приходится разрешать при этом следующие вопросы:
? установление наличия беременности и ее срока;
? могла ли быть такая продолжительность беременности;
? установление бывшей беременности, родов и давности их.
Диагностика беременности зависит прежде всего от ее срока: чем меньше срок беременности, тем труднее ее определить. По¬этому и методы исследования беременности в известной мере обусловлены ее сроками.
Если беременность окончилась родами, то единственным кри¬терием срока беременности являются признаки зрелости плода.
Главными признаками зрелости новорожденного являются его рост и вес. Эти показатели могут колебаться в значительных пределах. Так, вес новорожденного при срочных родах может быть от 2500 до 5500 г (средний вес равен 3200—3250 г). Рост может колебаться в пределах 48—58 см (средний рост для обоих полов 50,9 см). Нижними границами роста и веса для зрелых доношенных новорожденных установлены 47 см и 2500 г.
Необходимость установления бывших родов может потребо¬ваться по различным поводам. Например, поступает заявление, что женщина была беременна, но беременность свою скрыла. По-видимому, были роды, но ребенка нет. Обнаруживается труп новорожденного, в связи с чем разыскивается мать. Установле¬ние бывших родов может быть связано с детоубийством. Жен¬щина может скрывать, что она была матерью, по разным при¬чинам, или же утверждать, что родила ребенка, который на са¬мом деле ею похищен.
При этой экспертизе приходится разрешать следующие во¬просы:
? рожала женщина или не рожала;
? если рожала, то как давно были роды.
Разрешение этих вопросов требует акушерско-гинекологического исследования.
По состоянию половых органов можно установить, что женщина не рожала. Возможность установления бывших родов зависит от их давности. В первые дни и недели после родов ди¬агноз бывших родов ставят без затруднений по состоянию поло¬вых органов, выделениям из них, родовым повреждениям поло¬вых путей, по состоянию, выделению и цитологическому анали¬зу молочных желез. После родов и соответствующей инволюции матки установление бывшей беременности затруднительно. Ука¬занием на бывшие роды могут служить рубцы влагалища после разрывов, имевших место в процессе родов, надрывов шейки матки. В этих случаях могут возникнуть сложности в определе¬нии давности родов.
Пример.
Заключение судебно-медицинского эксперта.
29 сентября 1997 г. на основании постановления следователя Следст¬венного управления города М. лейтенанта юстиции Артамоновой Н.М. от 28 сентября 1997 г. судебно-медицинский эксперт городского бюро судебно-медицинской экспертизы Котов А.А. и акушер-гинеколог Котин К.К. в гинекологическом отделении больницы № 33 произвели осмотр девочки Прокловой Изольды, 13 лет, для определения достижения ею половой зре¬лости и установления у нее срока беременности.
Обстоятельства дела и документальные данные. 10 сентября 1997 г. Проклова Иэольда обратилась в детскую гинекологическую консультацию с жалобой на боли в животе. При осмотре ее было установлено, что у нее имеется беременность 20—22 недель. Об этом были поставлены в извест¬ность органы милиции. Проклова рассказала, что в мае—июле 1997 г. она неоднократно имела половые сношения с гражданином Тузиковым И.Ю. Против Тузикова И.Ю. возбуждено уголовное дело, в связи с чем Про¬клова И. и была направлена на судебно-медицинскую экспертизу.
Данные объективного исследования: при опросе Прокловой установле¬но, что менструации у нее появились на 12-м году, по 4—5 дней, безбо¬лезненные. Последняя менструация была 26 апреля 1997 г. Учиться начала в 7 лет. Училась плохо. Всего окончила 5 классов.
Рост Прокловой И. 140 см, вес 42 кг, окружность груди 69 см, ок¬ружность плечей 19 см, окружность бедер 41 см. Размеры таза: 22х23х26х16 см. Телосложение правильное, питание среднее. Верхние и нижние конечности несколько укорочены, скелетная мускулатура развита слабо, молочные железы развиты хорошо, в коже их мелкие белесоватые рубчики, железы грушевидной формы, отвисшие, размером 10х11 см, соски и околососковые кружки хорошо выражены, резко пигментированы, темно-коричневого цвета. Волосы в подмышечных впадинах единичные, волосы на лобке развиты слабо. Наружные половые органы недоразвиты: большие половые губы развиты недостаточно, с небольшим количеством подкожной клетчатки, малые губы и клитор выступают из-за больших губ, половая щель несколько зияет, девственная плева кольцевидной формы, мясистая; соответственно цифрам 4—6—9 циферблата часов имеются старые разры¬вы, доходящие до основания плевы. Дно матки на 3 поперечных пальца выше пупка, на 26 см выше лобкового сочленения, окружность живота 75 см, положение плода продольное, головка стоит высоко над входом в таз. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту, хорошо прослушивается справа. Выводы. На основании данных осмотра Прокловой Изольды, 13 лет, устанавливается следующее:
1. Проклова И. в настоящее время, а следовательно, и несколько ме¬сяцев назад половой зрелости не достигла. По физическому развитию она соответствует своему возрасту — 13 годам.
2. У Прокловой И. установлена беременность, срок которой соответст¬вует 26—27 неделям.
3. Общее физическое состояние ее организма соответствует возрасту. Недоразвитие и некоторая деформация таза в связи с перенесенным в дет¬стве рахитом свидетельствуют о том, что самостоятельные роды живым и доношенным ребенком, без каких-либо осложнений, для нее невозможны. Поэтому родоразрешение ее придется проводить путем оперативного вме¬шательства (кесарева сечения).
4. Девственная плева у Прокловой нарушена давно. Давность наруше¬ния в настоящее время установить невозможно.
Судебно-медицинский эксперт (подпись).
Акушер-гинеколог-эксперт (подпись).
Права и обязанности эксперта согласно статьи 82 УПК РСФСР из¬вестны, по ст. ст. 307 и 310 УК РФ предупреждены.
Судебно-медицинский эксперт (подпись).
Акушер-гинеколог-эксперт (подпись).
Судебно-медицинская экспертиза при расследовании дел о не¬законном аборте. Хотя прерывание беременности при нежела¬нии женщины ее сохранить разрешено российским законода¬тельством, но и в настоящее время экспертиза по делам о не¬законном аборте встречается часто.
При расследовании уголовных дел, возбуждаемых в связи с незаконным производством аборта, следователю приходится выяснять, проверять и устанавливать ряд данных, разъяснение которых требует специальных медицинских знаний. В связи с этим прежде всего требуется произвести судебно-медицинское исследование женщины, подозреваемой в прерывании своей беременности.
При судебно-медицинской экспертизе приходится выяснять следующие данные:
? беременна ли данная женщина, и если да, то какой у нее срок беременности;
? не имело ли место прерывание беременности, и если да, то на каком месяце;
? не было ли в данном случае самопроизвольного прерыва¬ния беременности;
? если имело место прерывание беременности, то каким способом и какие имеются для этого доказательства;
? какие последствия имело прерывание беременности;
? какова степень тяжести причиненных при прерывании бе¬ременности повреждений;
? какова степень тяжести осложнений, возникших в связи с прерыванием беременности;
? не имеется ли стойкая утрата трудоспособности в связи с повреждениями или осложнениями, возникшими вследст¬вие прерывания беременности; если да, то каковы разме¬ры стойкой утраты трудоспособности;
? не связаны ли возникшие осложнения после прерывания беременности с антисанитарной обстановкой и способом производства аборта.
Судебно-медицинскую экспертизу при расследовании дел о незаконном производстве аборта приходится проводить иногда только по материалам дела. Однако их может быть достаточно для того, чтобы составить заключение. В других случаях прихо¬дится производить осмотр женщины, у которой было или пред¬полагается прерывание беременности.
Пример.
Гражданка А., 20 лет, узнав, что она беременна, решила сделать себе аборт. По совету знакомых она вводила в полость матки при помощи ре¬зинового баллона с эбонитовым наконечником раствор мыла и марганцово¬кислого калия. Проделала это 12 апреля 1997 г. около 23 часов вечера. На следующий день пошла на работу. Вечером почувствовала боль внизу жи¬вота и 13 апреля 1997 г. поступила в гинекологическое отделение больницы № 49 с диагнозом «начавшийся аборт».
При поступлении в больницу обнаружено следующее; кожа и види¬мые слизистые бледные; сознание сохранено; пульс 90 ударов в минуту, среднего наполнения. Передняя брюшная стенка мягкая. При пальпации определяется болезненная опухоль, доходящая до пупка, смещенная вле¬во от средней линии. Опухоль напоминает беременную матку. Шейка матки резко подтянута к симфизу, синюшная, размягчена, не поврежде¬на. Зев щелевидной формы. В 3 см кзади от задней губы в заднем своде отверстие размером 5х6 см, из которого выступает неповрежденный плодный пузырь. Край этого отверстия со стороны задней губы кровоподтечен на участке размером 2,1х1,6 см, остальные края отвер¬стия неровные, отечные, слегка кровоподтечные. Через это отверстие свободно извлечен неповрежденный плодный пузырь с плодом и частью плаценты. Длина плода 12 см.
Заключение судебно-медицинского эксперта: на основании данных объективного исследования установлено, что у гражданки А. имеется ин¬фицированный аборт на 13-й неделе беременности с повреждением заднего свода влагалища и матки. Это повреждение влагалища и матки могло быть произведено действием тупого твердого предмета, каким мог быть эбонито¬вый наконечник резинового баллона.
При такого рода происшествиях органы расследования ино¬гда ставят вопрос о возможности или невозможности производ¬ства прерывания беременности и причинения подобных повре¬ждений самой женщиной при введении различных предметов в матку, в частности, наконечника баллона, катетера и др.
Вопрос №1. Современные возможности СМЭ половых состояний
Половые преступления относятся к категории преступных действий, направленных против достоинства и здоровья личности. В преобладающем большинстве случаев при совершении половых преступлений пострадавшие остаются живы, однако сексуальное насилие влечет за собой ряд неблагоприятных последствий, особенно для несовершеннолетних (табл. 5).
Судебно-медицинская экспертиза по делам, связанным с установлением пола, отправлениями половых функций, и при половых преступлениях осуществляется судебно-медицинскими экспертами, прошедшими специальную подготовку, либо комиссионно, совместно с акушером-гинекологом, урологом, андрологом, дерматовенерологом.
Иногда требуется обследование потерпевшей (или потерпевшего) и подозреваемого в специализированном медицинском учреждении (гинекологические или урологические отделения стационара, кожно-венероло-гический диспансер). Поэтому врачи соответствующих специальностей должны знать способы решения основных экспертных вопросов.
Поводом для установления истинного пола свидетельствуемого являются: неправильное определение пола при рождении; расторжение брака; рассмотрение исков об алиментах; призыв на воинскую службу, поступление в специальные учебные заведения; выдача документов, удостоверяющих личность; расследование половых преступлений и др.
Гермафродитизм - одновременное наличие половых органов, свойственных лицам обоего пола.
Истинный гермафродитизм - наличие половых желез, функционирующих с признаками как овогенеза, так и сперматогенеза (овотестис) или наличие у одного индивида и яичника, и тестикулы; это врожденный порок развития, который встречается очень редко.
Ложный гермафродитизм - наличие половых желез, свойственных одному полу, при наличии наружных половых органов и иных вторичных половых признаков, свойственных другому полу. У женских ложных гермафродитов при наличии яичников имеются наружные половые органы, напоминающие мужские, например гипертрофия клитора; у мужских ложных гермафродитов при наличии яичек имеются наружные половые органы, развитые по женскому типу.
Определение истинного пола включает:
¦ анамнестические данные (менструации, поллюции, половое влечение);
¦ сведения из медицинских документов о лечении у эндокринолога, гинеколога и т. д.;
¦ состояние вторичных половых признаков и строение наружных половых органов;
¦ определение генетического пола путем исследования хромосомного набора из ядер лейкоцитов крови;
¦ исследование внутренних половых желез и объема их функциональной деятельности; это исследование имеет решающее значение и проводится в стационаре с участием соответствующих специалистов-клиницистов.
Поводом для установления девственности обычно является расследование половых преступлений и преступлений против достоинства личности (клевета, оскорбление).
Девственность - это наличие ненарушенной девственной плевы. Девственная плева - складка слизистой оболочки влагалища; имеет основание и свободный край; состоит из соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием; включает мышечные волокна, сосуды и нервы. Классифицируется по форме, характеру свободного края, по числу отверстий (их может быть два и более).
Выделяют следующие формы девственной плевы: кольцевидная, полулунная, редко встречающиеся лепестковидная, бахромчатая, валикооб-разная, перегородчатая, губовидная, подковообразная, губчатая, спиралевидная, килевидная.
Свободный край девственной плевы бывает: ровный, бахромчатый, зубчатый, крупноволнистый, мелковолнистый, с выемками, с сосочками (рис. 88).
При описании отмечают: высоту, толщину, степень эластичности, степень растяжимости, величину отверстия, особенности свободного края, наличие естественных выемок, разрывов, рубцовых утолщений.
Половая неприкосновенность - отсутствие половой жизни. Сохранность девственной плевы не является абсолютным признаком половой неприкосновенности; в некоторых случаях при половом сношении дефлорации может не происходить (низкая и растяжимая плева с большим отверстием, маленький половой член). В таких случаях обращают внимание на наличие повреждений прочих наружных половых органов: больших и малых половых губ, клитора, передней и задней спаек, ладьевидной ямки и др.
Дефлорация - нарушение анатомической целости девственной плевы. Повреждения плевы обычно возникают вследствие ее растяжения при введении полового члена и являются одним из основных признаков бывшего полового сношения. Девственная плева может быть повреждена также при совершении развратных действий, при неосторожных медицинских манипуляциях, в связи с травмами половых органов.
Девственная плева ангиоматозного типа - толстая, хорошо растяжимая, эластичная, образуется при преимущественном развитии сосудистых структур с хорошим кровоснабжением. При ее повреждении характерны
возможность полового акта без дефлорации, малоболезненная дефлорация с относительно обильным кровотечением, быстрое заживление разрыва, формирование нежного рубца.
Девственная плева фиброзного типа - тонкая, плохорастяжимая, с преобладанием волокнистой соединительной ткани и незначительной васкуляризацией. При ее повреждении отмечаются невозможность полноценного полового акта без дефлорации, болезненная дефлорация почти без кровотечения, замедленное заживление разрыва, формирование хорошо заметного рубца.