Принципы СМЭ
Судебная экспертиза - это процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание, следователем или прокурором в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу.
Различают следующие виды экспертизы.
Первичной экспертизой называется первое судебно-медицинское исследование объекта. Согласно ст. 78 УПК РСФСР она назначается в тех случаях, когда необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле. Она может производиться с исследованием самого лица или по докумен¬там, материалам дела, вещественным доказательствам.
Дополнительная экспертиза может быть назначена в случае недостаточной ясности или полноты заключения. Она может быть поручена тому же или другому эксперту и представляет собой последовательное, поэтапное исследование с окончатель¬ным заключением после одного или нескольких исследований объекта экспертизы в динамике.
Повторная экспертиза назначается в случае необоснованно¬сти первичной экспертизы, когда она была недостаточно полной и квалифицированной, не удовлетворила органы следствия или суда и противоречит другим доказательствам, имеющимся в де¬ле. Обычно она поручается более опытному эксперту или дру¬гим экспертам. Повторная экспертиза производится после уже проведенной, иногда даже комиссией экспертов. При повторной экспертизе желательно, но не обязательно, присутствие экспер¬та, проводившего первичную (дополнительную) экспертизу.
Единоличная экспертиза. Судебно-медицинская экспертиза по различным поводам — определение степени тяжести телес¬ных повреждений, половой зрелости, половой неприкосновен¬ности и другим — обычно производится судебно-медицинским экспертом единолично. Эксперт полностью обследует субъекта и дает заключение. Основная масса экспертиз живых лиц произ¬водится единолично судебно-медицинским экспертом.
Экспертиза с участием консультантов-специалистов. Иногда необходимо разрешить вопросы, требующие знаний по другой медицинской специальности, например, установление срока бе¬ременности, наличия венерического заболевания, состояния зрения. В таких случаях необходимо привлечение консультан¬тов-специалистов. Нужно только иметь в виду, что участие кон¬сультантов должно быть оформлено постановлением следовате¬ля или определением суда о назначении экспертизы. В некото¬рых судебно-медицинских амбулаториях имеются постоянные специалисты-консультанты, например, акушер-гинеколог, вене¬ролог, невропатолог, рентгенолог и др. Участие консультантов-специалистов в экспертизе может быть непосредственным, т.е. эксперт производит исследование совместно с консультантом. В этом случае заключение эксперта составляется и подписывается судебно-медицинским экспертом и консультантом-специалис¬том. В других случаях судебно-медицинский эксперт, направляя субъекта к консультанту-специалисту, получает от него пись¬менное заключение. Полученное заключение специалиста экс¬перт включает в свое заключение. Затем на основании заключе¬ния специалиста и своего исследования делает выводы и состав¬ляет экспертное заключение за своей подписью.
Принципы судебно-медицинской экспертизы.
Судебно-медицинская экспертиза основывается на следующих принципах:
1) обязательности проведения экспертизы по поручению суда, судьи, прокурора, следователя, органа дознания или дознавателя за исключением случаев, когда потерпевший (живое лицо) не дает согласие на проведение экспертизы;
2) законности, строгого исполнения требований уголовного процессуального и гражданского процессуального законодательств;
3) добровольности при проведении судебно-медицинской экспертизы (обследования) потерпевших;
4) уважения чести и достоинства;
5) уважительного отношения к телу покойного;
6) независимости врача судебно-медицинского эксперта (судебно-медицинского эксперта, врача-эксперта) при осуществлении экспертной деятельности;
7) опоры на достоверную и полную информацию при подготовке к проведению экспертизы (исследования, обследования);
8) научной обоснованности, объективности и законности заключений судебно-медицинской экспертизы (исследования, обследования);
9) безопасности для здоровья граждан и окружающей среды;
10) ответственности участников судебно-медицинской экспертизы (исследования, обследования) и должностных лиц за организацию, проведение и качество судебно-медицинской экспертизы (исследования, обследования).
1) законность — экспертиза осуществляется при условии точного исполнения требований Конституции РФ и иных нормативных правовых актов, составляющих правовую основу этой деятельности;
2) соблюдение прав и свобод человека и гражданина, прав юридического лица — производство экспертизы осуществляется при неуклонном соблюдении равноправия граждан, их конституционных прав на свободу и личную неприкосновенность, достоинство личности, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайны, защиту части и доброго имени, а также иных прав и свобод человека и гражданина;
3) независимость эксперта — он не может находиться в какой-либо зависимости от органа или лица, назначивших судебную экспертизу, и других лиц, заинтересованных в исходе дела;
4) объективность, всесторонность и полнота исследований, проводимых с использованием современных достижений науки и техники, - эксперт проводит исследования объективно, на научной и практической основах, в пределах соответствующей специальности, всесторонне и с полном объеме.
Основными правовыми и нормативными документами, регламентирующими проведение судебной медицинской экспертизы в случаях ЧМТ, являются Уголовное и Гражданское законодательство, «Инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы в РФ» (М., 1998)., «Правила судебно-медицинской экспертизы трупа» (М., 1997), «Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» (М., 1997), некоторые другие ведомственные нормативные акты и методические рекомендации.
Судебно-медицинская экспертиза может быть проведена после возбуждения уголовного дела по факту причинения ЧМТ на основании постановления лица, производящего дознания, следователя, прокурора или по определению суда. По мотивированному письменному отношению (направлению) правоохранительных органов могут производиться судебно-медицинские исследования (обследования) с целью выявления признаков, служащих основанием для возбуждения уголовного дела.
Основными задачами экспертизы трупа в случаях ЧМТ являются установление причины смерти, определение характера, механизма и сроков возникновения повреждений, установление давности наступления смерти, а также разрешение иных вопросов, поставленных органами дознания, следователем, прокурором, судом, не выходящих за пределы специальных познаний (компетенции) эксперта. Определение предмета («оружия, орудия»), которым причинена травма, реконструкция обстоятельств и условий возникновения ЧМТ требует нередко изъятия объектов для исследования их медико-криминалистическими (физико-техническими) методами.
При смерти в лечебно-профилактическом учреждении лица, находившегося на лечении и умершего вследствие ЧМТ или при подозрении на нее, главный врач учреждения обязан своевременно известить об этом территориальные правоохранительные органы для решения вопроса о назначении судебно-медицинской экспертизы. Если признаки травмы были обнаружены при патологоанатомическом вскрытии, заведующий патологоанатомическим отделением принимает меры к сохранению органов и тканей трупа и извещает через главного врача правоохранительные органы с целью назначения судебно-медицинской экспертизы. В этом случае экспертиза может быть поручена тому же патологоанатому либо судебно-медицинскому эксперту с передачей ему оформленного протокола патологоанатомического исследования.
Как правило, судебно-медицинская экспертиза трупа проводится штатными судебно-медицинскими экспертами. Вместе с тем, к производству экспертизы могут привлекаться врачи иной специальности. Требования органов следствия и суда о привлечении такого лица в качестве эксперта обязательно для руководителей учреждения, в котором это лицо работает.
В случаях ЧМТ при судебно-медицинской экспертизе основной акцент делается на исследование повреждений мягких покровов лица и головы, костей лицевого и мозгового черепа, мозговых оболочек и головного мозга. Используя так называемый метод словесной фотографии, для каждого повреждения в отдельности указывается его вид, точная анатомическая локализация, форма, размеры и ряд других особенностей, включающих признаки воспаления или заживления, наложения и загрязнения, состояние окружающих тканей.
Исследование повреждений производится вначале невооруженным глазом, а при необходимости с помощью лупы, стереомикроскопа, операционного микроскопа. Изучение повреждений проводятся с полнотой, обеспечивающей получение необходимых фактических данных для последующей реконструкции обстоятельств происшествия. Составляются схемы наружных и внутренних повреждений. При наличии технической возможности повреждения фотографируются.
При проведении судебно-медицинской экспертизы трупа в случаях ЧМТ целесообразно использовать трехмоментную методику секционного исследования головного мозга: непосредственно в полости черепа в связи со структурами свода и основания («in situ»), сразу после извлечения головного мозга (из полости черепа) и после фиксации его в консервирующих растворах.
Исследование головного мозга включает его целенаправленное изучение с поверхности и на серии фронтальных (при необходимости горизонтальных) разрезов. Особое внимание уделяется первичным и вторичным травматическим изменениям, которым целесообразно дать количественную характеристику (с учетом их площади и глубины).
Кусочки ткани головного мозга для гистологического исследования в каждом случае ЧМТ вырезаются из различных отделов с тем, чтобы максимально охватить зону первичных травматических, последовательных и вторичных субстратов со смежными структурами головного мозга. Кроме того, целесообразно во всех случаях подвергнуть гистологическому исследованию желудочковую систему со стороны «ударно-противоударных» повреждений мозга и мозговой ствол, даже если в них макроскопически повреждения не определяются. В случаях длительных сроков посттравматического периода в обязательном порядке проводится гистологическое исследование спинного мозга и периферической нервной системы.
Комплексная судебно-медицинская диагностика патоморфологических проявлений различных видов травмы головы значительно расширила экспертные возможности, однако разработка вопросов определения механизма и давности ЧМТ по-прежнему является актуальной задачей судебной медицины.
Судебно-медицинская экспертиза живых лиц в случаях ЧМТ производится, главным образом, для определения тяжести вреда здоровью и процента стойкой утраты трудоспособности.
Экспертиза пострадавшего, как правило, проводится в специальном отделе Бюро судебно-медицинской экспертизы (судебно-медицинской амбулатории). В случаях, если потерпевший находится на стационарном лечении, которое может продолжаться длительное время, экспертиза может быть проведена по месту лечения.
Экспертиза базируется на объективных данных, полученных при осмотре обследуемого и изучении подлинников медицинской документации (медицинские карты стационарного больного, медицинские карты амбулаторного больного). Заочная экспертиза только по медицинским документам, то есть без личной явки потерпевшего, допускается в исключительных случаях.
При заочной экспертизе основанием для заключения являются данные подлинных медицинских документов, содержащие исчерпывающие сведения о повреждениях и их клинических проявлениях, лабораторных исследованиях, отражающих течение посттравматического периода и функциональное состояние ЦНС на день окончания лечения. При этом все медицинские документы должны быть заверены подписью руководителя лечебного учреждения.
Судебно-медицинский эксперт, оценивая характер и продолжительность травмы или нарушений функций, связанных с повреждением, должен исходить из объективных данных, установленных в процессе проведения обследования пострадавшего.
В ходе проведения судебно-медицинской экспертизы обязательно учитывается такая особенность, как обострение предшествующих заболеваний после причинения вреда здоровью, а так же другие последствия, возникающие в силу случайных обстоятельств, индивидуальных особенностей организма, недостатков при оказании медицинской помощи. Все это само по себе не должно служить основанием для изменения квалификации тяжести причинения вреда здоровью. В подобных случаях судебно-медицинский эксперт обязан отметить в заключении характер наступившего ухудшения или осложнения состояния здоровья обследуемого и причинную связь его с конкретным телесным повреждением.
Следует отметить, что при судебно-медицинской экспертизе трупов или живых лиц, находившихся как на стационарном, так и амбулаторном лечении, оценка ЧМТ затруднена, так как морфология и клинические проявления травмы головного мозга изменяются в связи с развитием вторичных сосудистых нарушений, гилоксических состояний, дислокационного синдрома и т.д. Особенно это касается случаев с длительными сроками посттравматического периода (несколько недель, месяцев и более), тем более, когда пострадавшим проводилось хирургическое вмешательство, в том числе первичная хирургическая обработка.
В таких случаях установить первоначальные признаки повреждений можно лишь по записям в медицинских документах. В силу этих причин, для судебно-медицинской диагностики различных форм травмы головного мозга большое значение приобретают клиническая картина и данные инструментального исследования пострадавшего. Особое значение в этом плане приобретает исследование извлеченных из раны посторонних включений и иссеченных в процессе операции фрагментов мягких тканей и костей, которые необходимо сохранить для целей дальнейших криминалистических и других лабораторных исследований. Детальный анализ приведенных признаков позволяет избежать экспертных ошибок, последующих дополнительных и повторных экспертиз.
Результаты судебно-медицинской экспертизы (как трупа, так и живого лица) оформляют в соответствии с требованиями Уголовно-процессуального и Гражданского процессуального законодательства в виде «Заключения эксперта», в котором должны быть учтены особенности разных видов и объектов экспертизы.
«Заключение эксперта» включает вводную, исследовательскую части и выводы. В водной части приводятся вопросы, поставленные на разрешение экспертизы без изменений их формулировки, а также сведения («обстоятельства дела»), которые необходимы судебно-медицинскому эксперту при проведении экспертных исследований и составлении выводов — следственные данные, содержание медицинских документов (состояние при поступлении в лечебное учреждение, проведенное лечение, результаты оперативного вмешательства, клинический диагноз и др.), медицинский опрос обследуемого и жалобы (при экспертизе живых лиц).
Исследовательская часть является объективной основой для составления и обоснования выводов. Она включает последовательное описание исследования трупа (обследования живого лица) и всех выявленных при этом фактических данных. Структура (последовательность изложения) исследовательской части определяется экспертом в зависимости от особенности конкретной экспертизы. Не допускается подмена подробного описания повреждений (болезненных изменений) диагнозами. Исследовательская часть должна быть изложена языком, понятным для лица, не имеющего специальных познаний в судебной медицине; при невозможности обойтись без специальных медицинских терминов их смысл должен быть разъяснен.
В случаях судебно-медицинской экспертизы трупа после исследовательской части приводится судебно-медицинский диагноз, который оформляется на основе результатов морфологического исследования трупа, лабораторных исследований с учетом данных медицинских документов (при их наличии). Диагноз строится по патогенетическому принципу в систематизированной и сжатой форме с отражением последовательности развития обнаруженных повреждений и изменений и указанием основного повреждения (заболевания или патологического состояния), осложнений, сопутствующих повреждений (заболеваний или состояний), оказавших неблагоприятное влияние на течение основного процесса, других сопутствующих изменений, не связанных с основным повреждением (заболеванием) и причиной смерти.
При определении нозологических форм и причин смерти руководствуются действующей «Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ — 10 пересмотра), в соответствии с междисциплинарной классификацией ЧМТ.
Выводы судебно-медицинского эксперта представляют собой научно обоснованные мотивированные ответы на поставленные вопросы. Эксперт вправе указать в выводах установленные им при производстве экспертизы обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы. Вопросы, выходящие за пределы своих специальных познаний (компетенции), эксперт оставляет без ответа, отмечая это в выводах.
Сроки проведения экспертиз определяются их видом, объектом и характером экспертных исследований, однако они не должны превышать более одного месяца со дня получения от органов дознания, следователя, прокурора или суда всех необходимых материалов.
Запрещается подменять «Заключение эксперта» различными краткими справками и выписками, а также употреблять для составления судебно-медицинских документов неутвержденные формы и бланки анкетного типа, давать заключение по наружному осмотру трупа или неполному его исследованию.
Если в процессе проведения судебно-медицинской экспертизы выявлены объекты, которые по своему характеру могут стать вещественными доказательствами, они подлежат описанию в «Заключении эксперта» и передаче под расписку лицу, назначившему экспертизу.
В соответствии с действующим Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (М., 1992) допускается изъятие для лечебных и научных целей внутренних органов и тканей от трупа, когда это не может воспрепятствовать правильной судебно-медицинской диагностике. Разрешение на изъятие органов и (или) тканей от трупа должно быть дано судебно-медицинским экспертом с письменным уведомлением об этом прокурора. Об изъятии органов и тканей делается соответствующая запись в «Заключении эксперта».