Классификация типов отношения к болезни (Н. Я. Иванов).

Реакция личности на болезнь находится в прямой зависимости от характера заболевания, остроты его и темпа развития; личности больного; представления об этом заболевании у самого больного; характера лечения и психотерапевтической обстановки; отношения к болезни дома родственников, сослуживцев по работе, знакомых. Реакции личности на соматическую болезнь у ряда больных могут носить патологический характер и проявляться в виде психогенных невротических тревожно-депрессивных реакций и др. Существуют различные варианты реакции личности на болезнь, в основном, определяемые особенностями личности больного человека. Углубление знаний о психологической стороне заболеваний в отечественной теории и практике медицины привело к появлению множества различных концептуальных схем, раскрывающих структуру внутреннего мира больного человека. В большинстве современных психологических исследований внутренней картины заболевания при различных нозологических формах болезней в ее структуре выделяется несколько взаимосвязанных сторон: • болевая сторона - локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.п.; • эмоциональная сторона связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия; • интеллектуальная сторона связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях; • волевая сторона связана с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья. На основании этих сторон у больного создается модель заболевания, т.е. представление о ее этиопатогенезе, клинике, лечении и прогнозе, которая определяет «масштаб переживаний» и поведение в целом. В содержании внутренней картины болезни отражается не только наличная жизненная ситуация (ситуация болезни), но и преморбидные (доболезненные) особенности личности больного, его характер и темперамент. Преморбидные особенности личности во многом могут объяснять предпочтительность появления у больных тех или иных форм реагирования на заболевание. Можно выделить три главных реакции больного на свое заболевание: стеническая, астеническая и рациональная. 1. При активной позиции больного к лечению и обследованию говорят о стенической реакции на болезнь. Есть, однако, и негативная сторона этого поведения, так как больной может быть слабо способным к выполнению необходимых ограничений стереотипа жизни, накладываемых заболеваний; 2. При астенической реакции на заболевание у больных имеется наклонность к пессимизму и мнительности, но зато они относительно легче, чем больные со стенической реакцией, психологически приспосабливаются к заболеванию; 3. При рациональном типе реакции имеет место реальная оценка ситуации и рациональный уход от фрустрации. Типы отношения к болезни по Личко А.Е., Иванову Н.Я., выделенные в 1980 году: 1. Гармонический – правильная, трезвая оценка состояния, неже­лание обременять других тяготами ухода за собой; 2. Эргопоэтический – «уход от болезни в работу», желание сохра­нить работоспособность; 3. Анозогностический – активное отбрасывание мысли о болезни - все пройдет, «обойдется»; 4. Тревожный – беспрерывное беспокойство и мнительность, вера в приметы и ритуалы; 5. Ипохондрический – крайняя сосредоточенность на субъектив­ных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного дей­ствия лекарств, процедур; 6. Неврастенический – поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встреч­ного (особенно при болях), затем – слезы и раскаяние; 7. Меланхолический – неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (вплоть до угрозы суицида); 8. Апатический – полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению; 9. Сенситивный – чувствительный к межличностным отношени­ям; больной полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боится стать обузой для близких. 10. Эгоцентрический – «уход в болезнь» с выставлением напоказ своих страданий, требование к себе особого отношения; 11. Паронояльный – уверенность, что болезнь является ре­зультатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении рассматриваются как результат халатности медицинского персонала; 12. Дисфорический – доминирует мрачно-озлобленное настрое­ние, зависть и ненависть к здоровым. У больного наблюдаются вспышки гнева с требованием от близких угождения во всех прихотях.

Методика позволяет диагностировать следующие 12 типов отношения: сенситивный, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, эгоцентрический, паранойяльный, анозогнозический, дисфорический, эргопатический и гармоничный. 12 типов отношения к болезни объединены в три блока. При объединении типов в блоки были выбраны два критерия: “адаптивность–дезадаптивность”, которая отражает влияние отношения к болезни на адаптацию личности больного, и “интер– интрапсихическая направленность” дезадаптации (в случае дезадаптивного характера отношения).ОПИСАНИЕ МЕТОДИКИ Диагностируемые типы отношения к болезни Методика ТОБОЛ, как указывалось выше, предназначена для психологической диагностики типов отношения к болезни. При такой диагностике была использована типология отношений к болезни, предложенная А.Е.Личко и Н.Я.Ивановым (1980). Методика позволяет диагностировать следующие 12 типов отношения: сенситивный, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, эгоцентрический, паранойяльный, анозогнозический, дисфорический, эргопатический и гармоничный. 12 типов отношения к болезни объединены в три блока. При объединении типов в блоки были выбраны два критерия: “адаптивность–дезадаптивность”, которая отражает влияние отношения к болезни на адаптацию личности больного, и “интер– интрапсихическая направленность” дезадаптации (в случае дезадаптивного характера отношения). Краткие клинико-психологические описания каждого из 12-ти типов отношения к болезни и трех объединяющих их блоков приводятся в приложении 1. Содержание опросника Методика ТОБОЛ, построенная в форме опросника, диагностирует тип отношения к болезни на основании информации об отношениях больного к ряду жизненных проблем и ситуаций, потенциально наиболее для него значимых и непосредственно или опосредованно связанных с его заболеванием. Эти отношения больного изучались как 12 подсистем в общей системе отношений личности. Именно эти подсистемы отношений и были положены в основу структурирования содержания методики по 12-ти темам: отношение к болезни, к ее лечению, врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учебе), одиночеству, будущему, а также самооценка самочувствия, настроения, сна и аппетита. Опросник включает соответственно 12 таблиц-наборов утверждений ("самочувствие", "настроение" и т.д.). Каждый набор в свою очередь содержит от 10 до 16 предлагаемых испытуемому утверждений, составленных на основе клинического опыта группы экспертов. При работе с методикой больному предлагается выбрать два наиболее соответствующих ему утверждений на каждую тему. Каждая таблица-набор содержит также одно дополнительное утверждение: «Ни одно из утверждений мне не подходит». Подобная форма опросника лучше раскрывает систему отношений, чем работа с опросником, в котором используются ответы "да" или "нет", так как позволяет выявить наиболее значимые характеристики отношения к болезни.