Лекция 6. Закономерности переживания стресса и поведения людей в состоянии стресса. Часть II. 1. Стресс при травме насилия: сущность психической травмы. 2. Виды насилия. 3. Психологическая помощь жертвам насилия. 4. Стресс при потере значимого другого: картина нормального горя. 5. Картина патологического горя, причины его возникновения. 6. Психологическая помощь лицам, перенесшим утрату.
Стресс при травме насилия: сущность психической травмы.
Что такое насилие и какие его формы известны на сегодняшний день?
Насилие - преднамеренное применение физической силы или власти, действительное или в виде угрозы, направленное против себя, против иного лица, группы лиц или общины, результатом которого являются (либо имеется высокая степень вероятности этого) телесные повреждения, смерть, психологическая травма, отклонения в развитии или различного рода ущерб.
Это определение соединяет преднамеренность и фактическое совершение акта насилия, независимо от его результата. Включение в определение слов «использование власти» расширяет традиционное понимание природы насильственного акта тем, что включает в понятие насилия действия, источником которых является власть над человеком, то есть угрозы и запугивание.
Во всём мире насилие ежегодно становится причиной смерти более 1,5 миллионов людей. На каждую насильственную смерть приходятся десятки случаев госпитализации, сотни выездов служб неотложной помощи и тысячи визитов к врачам. Помимо этого, насилие часто влечёт за собой пожизненные последствия для физического и психического здоровья пострадавших и их взаимодействия с другими людьми, а также может замедлять экономическое и социальное развитие.
Вслед за Э. Фроммом можно выделить несколько форм насилия:
1. Игровое — как демонстрация своей готовности, ловкости;
2. Реактивное — как зашита жизни, свободы, достоинства, своей собственности; оно направлено не на разрушение, а на защиту;
3. Из мести — ответ на насилие насилием;
4. Потрясение веры — вид насилия, которое осуществляет разочаровавшийся, обманутый человек;
5. Структурное — закрепленное в образе жизни, общественном мнении, интернализируется как «признание насилия»;
6. Манифестное — насилие, осуждаемое и запрещаемое обществом;
7. Личное — исходящее от одного лица и проявляющееся в его непосредственном поведении.
Оправдание агрессивности, насилия не является чем-то постоянным в обществе. Оно может усиливаться, превращаться в принцип социальных отношений (классовая, расовая ненависть), либо общество отказывается от подобной оценки и склоняется к гуманизму, общим ценностям, концепции сотрудничества.
Агрессия имеет как биологическую, так и социальную сторону. Она подразделяется на:
1. Экспрессивную — выражена в форме непроизвольной вспышки гнева, ярости, не имеющей целевой напряженности: субъект, вызвавший подобную агрессию, не всегда подвергается нападению;
2. Враждебную — сопровождается нанесением ущерба, применением насилия;
3. Инструментальную — направлена на достижение цели: агрессия представляет собой средство ее достижения.
Агрессию можно измерить двумя величинами — интенсивностью и продолжительностью. Агрессия включает широкий спектр чувств, когда речь идет об ее интенсивности и продолжительности: недовольство, неудовлетворение, сильное раздражение, злоба, бешенство, гнев, ненависть. Эти чувства находят свое выражение не только у взрослых, но и у детей, а также в динамике семейных отношений. Агрессивностью отмечены и регулируются наши потребности, желания, разочарования и конфликты.
Какова роль агрессивности в насилии?
Агрессивность представляет собой личностную позицию, закрепленную в преобладании разрушительных норм общения. Агрессивность — врожденное качество, но в процессе социализации, воспитания личности данное качество может превратиться в доминирующее. Оно также может значительно уменьшиться, сублимироваться другими видами поведения, сниматься социальными нормами запрета. Интенсивность агрессивности зависит от содержания социализации воспитания. Особое значение для дальнейшего отношения индивидуума к формам поведения имеет применение насилия к нему в детском возрасте. Агрессивность может быть, как бессознательной (на инстинктивном уровне или в форме подсознательной установки), так и осознанной (связанной со свободным и рационально осмысленным решением).
Бессознательная агрессивность всегда сопряжена с ориентацией только на свои собственные потребности и интересы; она совершенно не учитывает потребности и интересы «жертвы». В бессознательной агрессивности в большей мере, чем в других формах поведения, преобладает ориентация на непосредственные, ближайшие цели, спонтанное безрассудство, внеморальные или аморальные действия (всегда она выбирает, не считаясь ни с чем, наикратчайший путь к своим целям). Бессознательная агрессивность довольно часто выражается через такой аффект, как ярость.
Осознанная агрессивность может преследовать как ближайшие, так и отдаленные цели, иметь отсроченный характер, удовлетворять в какой-то мере не только свои потребности и интересы. Вообще говоря, в конкретных ситуациях могут быть самые разные причины агрессивности. Один человек агрессивен потому, что у него в крови повышенное содержание тестостерона или гипогликемия (недостаточный уровень сахара). У второго агрессивность вызвана тем, что заболел зуб (это примеры биогенной агрессивности). Агрессивность третьего связана с тем, что он потерял веру в социальную справедливость. Четвертый же просто, что называется, с левой ноги встал, его «занесло». В связи с последним случаем возникает необходимость различать спонтанную (ситуационную) и хроническую (устойчивую) агрессивность. Хуже всего, если одновременно срабатывают многие факторы, усиливая друг друга: у человека зуб болит, он потерял кошелек, а также особенно остро почувствовал себя в чем-то социально ущемленным.
В чём сущность психической травмы при насилии?
Определение понятие «психическая травма» подразумевает вред, наносимый психике человека сильными стрессами.
Психическая травма характеризуется как сильный испуг, возникающий при внезапной угрозе жизни человека, который он не способен контролировать.
Как свидетельствуют данные научных исследований, одними из наиболее психотравматическими значимыми факторами являются все виды насилия. Исследования психических травм профессором М.М. Решетниковым показали, что пациенты врача психотерапевта в 70% случаев перенесли сексуальное насилие.
Выделяются следующие виды психических травм:
1. Шоковые – травмы угрозы жизни;
2. Эмоциональные – связанные с эмоциональными переживаниями потери, горя, конфликтов;
3. Травмы развития – произошедшие в детском возрасте и повлиявшие на ход личностного развития ребенка.
На сегодняшний день не решенным остаётся вопрос, почему одна и та же психическая травма делает беспомощной жертвой одного человека, а другого не только нисколько не задевает, но подчас даже укрепляет.
В клинической картине травматического стрессового расстройства выделяют следующие симптомы:
1. Навязчивые повторные переживания травматического события;
2. Избегание всего, что связано с травмой;
3. Неспособность вспомнить важные эпизоды травмы;
4. Чувство отстраненности и отчужденности от других;
5. Притупленность эмоций;
6. Кошмарные сновидения;
7. Вспышки гнева;
8. Нарушение концентрации внимания и памяти.
Обычно эта симптоматика протекает на фоне депрессии и тревоги. Может проявляться суицидальным поведением, социальной дезадаптацией, психосоматическими симптомами.
Виды насилия.
Какие виды насилия выделяются авторами на сегодняшний день?
Выделяются следующие виды насилия:
1. Физическое насилие – это преднамерен¬ное нанесение субъекту другим человеком или группой лиц физических (телесных) повреждений. Последствия телесных повреждений причиняют ущерб его здоровью, нарушают его полноценное развитие, а в крайнем случае, лишают жиз¬ни. (Примеры: избиение, истязание, сотрясение по¬средством пощёчин, подзатыльников, уда¬ров, укусов, прижигание сигаретами и го¬рящими предметами, применение отравляющих или снотворных веществ, удуше¬ние, утопление).
2. Психическое (эмоциональное) насилие – воздействие на психику субъекта путём запугивания, угроз с целью сломить его волю к сопротивлению и к отстаи¬ванию своих прав; периодическое или постоянное, вербаль¬ное или невербальное воздействие на индивида, приводящее к возникновению у него негативных черт ха¬рактера, деформации развития его лично¬сти.
3. Пренебрежение интересами и потребно¬стями ребёнка – отсутствие со стороны родителей или лиц, их замещающих, необходимой заботы о ребёнке, в силу че¬го нарушаются его психофизическое здо¬ровье и правильное развитие (оставление детей без присмотра, недостаток питания, одежды, отсутствие внимания и забо¬ты, вовлечение в употребление алкоголя, наркотиков, отсутствие любви и др.).
4. Сексуальное насилие – использование субъекта, другим субъектом или группой лиц для удовлетворения сексу¬альных потребностей или получения вы¬годы (вовлечение его в сексуальные отношения, проституцию, порнобизнес).
5. Экономическое насилие – использование ребёнка родителями, другими взрослыми членами семьи для удовлетворения материальных и финансовых потребностей и выгод (растрата взрослыми семейных де¬нег в своих интересах, контроль поведения ребенка с помощью де¬нег, использование ребёнка при разводе как средства экономического торга).
6. Моральное насилие – унижение достоин¬ства личности, которое проявляется в словесном оскорбле¬нии, брани, угрозах в его адрес, демонстрации не¬приязни к нему, а также в уничижительном срав¬нении с другими людьми.
Психологическая помощь жертвам насилия.
В каких направлениях строится психологическая помощь жертвам насилия?
Психологическая помощь лицам, пережившим насилие, имеет два основных направления: 1) экстренная психологическая помощь при острой травме насилия и посттравматическом стрессе; 2) длительное сопровождение в процессе индивидуального консультирования и групповой работы.
Экстренная помощь жертвам насилия осуществляется по «горячей линии» – это телефон доверия, индивидуальная консультация, групповая работа и предоставление убежища. Основными задачами экстренного краткосрочного сопровождения жертв насилия является оценка безопасности, принятие мер по обеспечению физической и психологической безопасности, нормализация психического состояния пострадавших. При необходимости пострадавших направляют в медицинские и правоохранительные органы.
Оказание экстренной психологической помощи при острой травме и посттравматическом стрессе строится на основе недирективной терапии, в которой большее внимание уделяется эмоциональным факторам и аспектам ситуации, чем интеллектуальным. Основатель недирективной техники консультирования К. Роджерс подчеркивал, что задача консультанта в этом случае сводится не к интерпретации события, а, скорее, к содействию клиенту ради «достижения зрелости через инсайт и самоисследование». По его мнению, клиент обладает стремлением к самоактуализации, которая способствует личностному росту и психическому здоровью. Освобождая силы для роста, клиент ассимилирует новый опыт, преодолевает эмоциональные препятствия и достигает инсайта, что открывает путь к росту и здоровью.
При консультировании, центрированном на клиенте, используются методики эмпатического понимания, необусловленного принятия и аутентичности (подлинности). Это способствует формированию отношений между консультантом и пострадавшим, которые позволяют клиенту перейти из состояния дезадаптации к состоянию психологической адаптации.
Таким образом, специализированное вмешательство предполагает разрешение текущих проблем клиента через создание условий для выражения сильных эмоций и обретения чувства контроля над собой. Такое вмешательство может изменить переживание насилия. Очень часто на данную травму накладываются переживания ситуаций насилия, которые имели место в прошлом. Однако на данном этапе работы прошлые проблемы можно лишь обозначить, тогда, как все внимание консультанта направлено на теперешнее состояние клиента, его мысли и переживания.
Посттравматическая интервенция – это попытка сделать возможной работу с проблемой, но необязательно попытка решить проблему. Решение многих проблем требует длительного времени. Иногда следует смириться с трудной ситуацией и искать приемлемый выбор.
Общие задачи посттравматической интервенции включают в себя создание условий для:
1. Выражения чувств;
2. Воспроизведения травмирующих воспоминаний для уменьшения замешательства;
3. Четкого определения актуальных проблем;
4. Принятия клиентом себя и травматического переживания.
Оптимально такое вмешательство, которое даёт максимальные результаты в короткие сроки, приостанавливая развитие необратимых психических процессов.
Стресс при потере значимого другого: картина нормального горя.
Что в психологии называют горем?
В психологии горе обычно понимается как переживание потери, утраты. К. Изард отмечает, что «утрата может быть временной (разлука) или постоянной (смерть), действительной или воображаемой, физической или психологической». Иными словами, это очень многоликое явление, и в дополнение к перечисленным видам можно представить еще одну классификацию утрат, созданную по объектному основанию. «Они бывают социальными (утрата работы или учебы), психическими и физическими (утрата соответствующих способностей или возможностей), духовными или материальными». Каждый из нас непременно что-то теряет в жизни, однако самое острое горе возникает, когда из жизни уходит любимый, дорогой сердцу человек. Именно этот, наиболее тяжелый вид утраты и сопровождающие его переживания будут предметом нашего обсуждения.
Начиная разговор о горе, вызванном смертью близкого человека, стоит соотнести это понятие со скорбью и трауром. В русском языке «горе» и «скорбь» являются, скорее, словами-синонимами, означающими сильное душевное страдание, глубокую печаль. Вместе с тем некоторые зарубежные авторы различают их как два компонента поведения, связанного с тяжелой утратой. Так, Дж. Эйврил определяет «скорбь как конвенциональное поведение, определенное и предписанное социокультурным влиянием». Похожим образом некоторые исследователи различают горе и траур или скорбь. По их определению горе — это внутреннее переживание потери, связанные с ней мысли и чувства, которые человек испытывает внутри себя. Траур же является внешним выражением горя. Он может приобретать различные формы, включая плач, разговоры об умершем, отмечание памятных дат и годовщин.
Каковы симптомы и динамика нормального горя?
Картина острого горя очень схожа у разных людей. Общим для всех является следующий синдром: периодические приступы физического страдания, длящиеся от двадцати минут до одного часа, спазмы в горле, припадки удушья с учащенным дыханием, постоянная потребность вздохнуть, чувство пустоты в животе, потеря мышечной силы и интенсивное субъективное страдание, описываемое как напряжение и душевная боль. Скорбящие вскоре замечают, что очередной приступ наступает раньше обычного, если их кто-нибудь навещает, если им напоминают об умершем или выражают сочувствие. У них наблюдается стремление любой ценой избавиться от синдрома, поэтому они отказываются от контактов, которые могут ускорить очередной приступ, и стараются избежать любых напоминаний об умершем. Наиболее выраженные черты: 1) постоянные вздохи; это нарушение дыхания особенно заметно, когда больной говорит о своем горе; 2) общие для всех больных жалобы на потерю силы и истощение: «почти невозможно подняться по лестнице», «все, что поднимаю, кажется таким тяжелым», «от малейших усилий я чувствую полное изнеможение»; 3) отсутствие аппетита.
Наблюдаются некоторые изменения сознания. Общим является легкое чувство нереальности, ощущения увеличения эмоциональной дистанции, отделяющей пациента от других людей (иногда они выглядят призрачно или кажутся маленькими), и сильная поглощенность образом умершего. Одному пациенту казалось, что он видит свою погибшую дочь, которая зовет его из телефонной будки. Он был так захвачен этой сценой, что перестал замечать окружающее, особенно же на него подействовала та ясность и отчетливость, с которой он услышал свое имя. Некоторых пациентов очень тревожат подобные проявления их реакции горя: им кажется, что они начинают сходить с ума.
Многих скорбящих охватывает чувство вины. Человек, которого постигла утрата, пытается отыскать в событиях, предшествовавших смерти, доказательства того, что он не сделал для умершего всего, что мог. Он обвиняет себя в невнимательности и преувеличивает значение своих малейших оплошностей. Кроме того, у человека, потерявшего близкого, часто наблюдается утрата теплоты в отношениях с другими людьми, тенденция разговаривать с ними с раздражением и злостью, желание, чтобы его вообще не беспокоили, причем все это сохраняется, несмотря на усиление старания друзей и родных поддержать с ним дружеские отношения.
Эти чувства враждебности, удивительные и необъяснимые для самих горюющих, очень беспокоят их и принимаются за признаки наступающего сумасшествия. Они пытаются сдержать свою враждебность, и в результате у них часто вырабатывается искусственная, натянутая манера общения.
Заметные изменения претерпевает также повседневная деятельность человека, переживающего тяжелую утрату. В речи появляется торопливость, особенно когда разговор касается умершего. Скорбящие непоседливы, совершают бесцельные движения, постоянно ищут себе какое-нибудь занятие и в то же время болезненно не способны начинать и поддерживать организованную деятельность. Все делается без интереса. Переживающий утрату цепляется за круг повседневных дел, однако они выполняются им не автоматически, как обычно, а с усилием, как если бы каждая операция превращалась в особую задачу. Он поражается тому, насколько, оказывается, все эти самые обычные дела были связаны для него с умершим и потеряли теперь свой смысл. Особенно это касается навыков общения (прием друзей, умение поддержать беседу, участие в совместных предприятиях), утрата которых ведет к большой зависимости скорбящего от человека, который стимулирует его к активности.
Эти пять признаков — 1) физическое страдание, 2) поглощенность образом умершего, 3) вина, 4) враждебные реакции и 5) утрата моделей поведения — представляются патогномическими для горя (т.е. симптомы, однозначно описывающие процесс горевания). Можно, впрочем, указать еще на шестую характеристику, проявляющуюся у пациентов, находящихся на границе патологического реагирования, которая не бросается в глаза, как предыдущие, но, тем не менее достаточно выражена, чтобы окрасить всю картину в целом. Она состоит в появлении у скорбящих черт умершего, особенно симптомов его последнего заболевания или манеры его поведения в момент трагедии. Интересы человека могут сместиться в сторону последней деятельности умершего, и в результате он может посвятить себя делу, ничего общего не имеющему с его предшествующими занятиями. Систематическое наблюдение за этими пациентами показывает, что описанная выше болезненная поглощенность образом умершего трансформируется у них в захваченность симптомами и личностными чертами утраченного человека, теперь локализованными в результате идентификации в их собственных телах и делах.
Какие стадии проходит нормальное горевание?
Продолжительность каждой стадии описать довольно сложно, в связи с их возможной взаимообратимостью на протяжении всей pa6oты горя.
Стадия шока. Трагическое известие вызывает ужас, эмоциональный ступор, отстраненность от всего происходящего или, наоборот, внутренний взрыв. Мир может казаться нереальным: время в восприятии горюющего может ускоряться или останавливаться, пространство — сужаться. В сознании человека появляется ощущение нереальности происходящего, душевное онемение, бесчувственность, оглушенность. Притупляется восприятие внешней реальности, и тогда в последующем нередко возникают пробелы в воспоминаниях об этом периоде. Наиболее выражены следующие черты: постоянные вздохи, жалобы на потерю силы и истощение, отсутствие аппетита; могут наблюдаться некоторые изменения сознания — легкое чувство нереальности, ощущение увеличения эмоциональной дистанции с другими («как они могут улыбаться, разговаривать, ходить в магазины, когда существует смерть и она так близко»).
Стадия отрицания (поиска) характеризуется неверием в реальность потери. Человек убеждает себя и других в том, что «все еще изменится к лучшему», что «врачи ошиблись», что «он скоро вернется» и т.д. Здесь характерно не отрицание самого факта потери, но отрицание факта постоянства потери. В это время человеку бывает трудно удержать свое внимание во внешнем мире, реальность воспринимается как бы через прозрачную пелену, сквозь которую сплошь и рядом пробиваются ощущения присутствия умершего: лицо в толпе, похожее па родного человека, звонок в дверь мелькнет мысль: это он. Такие видения вполне естественны, но пугают, принимаются за признаки надвигающегося безумия.
Отрицание — это естественный защитный механизм, поддерживающий иллюзию о том, что мир будет меняться, следуя за нашими «да» и «нет», а еще лучше — оставаться неизменным. Но постепенно сознание начинает принимать реальность потери и ее боль — как будто до того пустое внутреннее пространство начинает заполняться эмоциями.
Стадия агрессии, которая выражается в форме негодования, агрессивности и враждебности по отношению к окружающим, обвинении в смерти близкого человека себя, родных или знакомых, лечившего врача, и др. Находясь на этой стадии столкновения со смертью, человек может угрожать «виновным» или, наоборот, заниматься самобичеванием, чувствуя свою вину в произошедшем. Человек, которого постигла утрата, пытается отыскать в событиях, предшествовавших смерти, доказательства, что он не сделал для умершего всего, что мог (не вовремя дал лекарство, отпустил одного, не был рядом и т.д.). Он обвиняет себя в невнимательности и преувеличивает значение своих малейших оплошностей. Чувство вины может отягощаться ситуацией конфликта перед смертью.
Стадия депрессии — тоски, одиночества, ухода в себя и глубокого погружения в правду потери. Именно на эту стадию приходится большая часть работы горя. Это объясняется тем, что человек, столкнувшийся со смертью, имеет возможность сквозь депрессию и боль искать смысл произошедшего. Он склонен переосмысливать ценность собственной жизни, постепенно отпускать отношения с умершим, прощая его и себя.
Это период наибольших страданий, острой душевной боли. Появляется множество тяжелых, иногда странных и пугающих чувств и мыслей. Это ощущения пустоты и бессмысленности, отчаяние, чувство брошенности, одиночества, злость, вина, страх и тревога, беспомощность. Типичны необыкновенная поглощенность образом умершего и его идеализация — подчеркивание необычайных достоинств, избегание воспоминаний о плохих чертах и поступках.
Изменяется повседневная деятельность. Человеку трудно бывает сконцентрироваться на том, что он делает, трудно довести дело до конца, а сложно организованная деятельность может на какое-то время стать и вовсе недоступной. Порой возникает бессознательное отождествление с умершим, проявляющееся в невольном подражании его походке, жестам, мимике.
Стадия принятия произошедшего. В литературных источниках (см. Дж. Тейтельбаум. Ф. Василюк) эту стадию подразделяют на две:
Стадия остаточных толчков и реорганизации.
На этой фазе жизнь входит в свою колею, восстанавливаются сон, аппетит, профессиональная деятельность, умерший перестает быть главным средоточением жизни.
Переживание горя теперь протекает в виде сначала частых, а потом все более редких отдельных толчков, какие бывают после основного землетрясения. Такие остаточные приступы горя могут быть столь же острыми, как и в предыдущей фазе, а на фоне нормального существования субъективно восприниматься как еще более острые. Поводом для них чаше всего служат какие-то даты, традиционные события («Новый год впервые без него», «весна впервые без пего», «день рождения») или события повседневной жизни («обидели, некому пожаловаться», «на его имя пришло письмо»). Эта стадия, как правило, длится в течение года: за это время происходят практически все обычные жизненные события и в дальнейшем начинают повторяться. Годовщина смерти является последней датой в этом ряду. Может быть, именно поэтому большинство культур и религий отводят на траур один год. За этот период утрата постепенно входит в жизнь. Человеку приходится решать множество новых задач, связанных с материальными и социальными изменениями, и эти практические задачи переплетаются с самим переживанием. Он очень часто сверяет свои поступки с нравственными нормами умершего, с его ожиданиями, с тем, «что бы он сказал». Но постепенно появляется все больше воспоминаний, освобожденных от боли, чувства вины, обиды, оставленности.
Стадия «завершения».
Описываемое нами нормальное переживание горя приблизительно через год вступает в свою последнюю фазу. Здесь горюющему приходится порой преодолевать некоторые культурные барьеры, затрудняющие акт завершения (например, представление о том, что длительность скорби является мерой любви к умершему). Смысл и задача работы горя в этой фазе состоят в том, чтобы образ умершего занял свое постоянное место в семейной и личной истории, семейной и личной памяти горюющего, как светлый образ, вызывающий лишь светлую грусть.
Продолжительность реакции горя, очевидно, определяется тем, насколько успешно человек осуществляет работу горя, то есть, выходит из состояния крайней зависимости от умершего, вновь приспосабливается к окружающему, в котором потерянного лица больше нет, и формирует новые отношения.
Картина патологического горя, причины его возникновения.
Что представляет собой отклонение от нормального, здорового переживания утраты?
По мнению З. Фрейда, «скорбь становится патологической, когда «работа скорби» неудачна или не завершена». Аналогичной позиции придерживаются и другие авторы. Так, А. Н. Моховиков пишет, что осложненное горе возникает, если его переживание «замедляется, приостанавливается, и появляются сложности с интеграцией утраты и приобретением нового опыта». Е. М. Черепанова высказывает идею, что «нормальная работа горя» может стать патологическим процессом, если человек «застревает» на одной из фаз». Похожей позиции придерживается и Р. Моуди. Двумя основными проявлениями дисфункционального, разрушительного горя он считает длительное отрицание утраты и фиксацию на горестных ощущениях. Обе реакции на утрату: и отрицание, и страдание являются нормальными до тех пор, пока человек не «застревает», не фиксируется на них.
Одним из возможных проявлений дисфункционального отрицания Р. Моуди и Д. Аркэнджел считают фиксацию на памятных предметах, связанных с покойным. «Когда скорбящие вкладывают слишком много чувства в свои памятные предметы, те обретают жизненно важное значение и тогда уже не могут приносить благо скорбящему. Предметы начинают считаться «жизненно важными» при трех условиях: будучи сохраняемыми для покойных, которые «могут возвратиться»; они сами олицетворяют покойных (в воображении скорбящих); либо когда эмоциональная составляющая столь велика, что утрата этих вещей приравнивается к настоящей человеческой утрате». Здесь стоит отметить, что тот же самый «культ покойного», уже описанный ранее как проявление этапа отрицания утраты, может рассматриваться как вполне понятное и нормальное явление, если он со временем сходит на нет или, по крайней мере, возвращается в приемлемые рамки.
Какие факторы играют ключевую роль в «застревании» процесса горевания?
Возможные причины картины патологического горя:
1. Внезапная или насильственная смерть, трагическая гибель близкого;
2. Самоубийство;
3. Конфликты с человеком непосредственно перед его смертью, непрощенные обиды;
4. Причиненные ему огорчения;
5. Трагические ситуации неопределенности (когда близкий исчез, без вести пропал, не похоронен);
6. Умерший играл исключительную роль в жизни скорбящего, был для него целью и смыслом жизни, при этом отношения с другими людьми отличались конфликтностью либо были сведены к минимуму;
7. Cтрах перед интенсивными переживаниями, которые кажутся неконтролируемыми и бесконечными; неверие в свою способность преодолеть их.
На способность к переживанию горя влияют четыре фактора:
1. Первый касается эмоционального состояния горюющего, его эмоциональной зрелости, умения переносить душевную боль, устойчивости самооценки. У тех, кто испытывал в детстве недостаток заботы или столкнулся с целым рядом потерь, переживание горя может быть особо тяжёлым.
2. Второй фактор затрагивает специфическую природу утраченных отношений: их тяжелее пережить, когда они были связаны со слишком высокой зависимостью, сильной амбивалентностью или обременены незаконченными делами.
3. Третий фактор связан с обстоятельствами утраты: когда кто-то умирает внезапно или при отягчающих вину обстоятельствах, принять смерть труднее.
4. Четвёртый фактор обусловлен запретом на выражение печали, существующим в современном обществе.
Психологическая помощь лицам, перенесшим утрату.
Каковы особенности психологической помощи человеку, переживающему утрату?
Утраты, как и многие события нашей жизни, не только болезненны, они предоставляют и возможность личностного роста. Консультант может способствовать реализации этой возможности, если понимает природу утраты, ее связь с другими эмоциями, роль в становлении человека. Примирение с утратой - болезненный процесс, в котором от утраченного человека «отказываются» постепенно и с трудом. Но процесс совершенно естественен, и его не надо форсировать. Никто не должен вселять искусственный оптимизм в скорбящего, пытаться его чем - либо заинтересовать, занимать развлечениями.
В процессе скорби непременно наступает озлобленность. Скорбящий человек стремится обвинить кого - то в случившемся. Речь идет о настоящей злости. Если она остается внутри человека, то «подпитывает» депрессию. Поэтому консультант должен не дискутировать с клиентом и не корректировать его злобу, а помочь ей вылиться наружу. Только в таком случае уменьшится вероятность ее разрядки на случайных объектах. После первой реакции на смерть близкого человека - шока, отрицания, злобы - происходит осознание утраты и смирение с ней. Процесс скорби не является какой-то неадекватной реакцией, от которой надо уберечь человека, с гуманистических позиций он приемлем и необходим.
Консультант способен доставить облегчение, однако его вмешательство не всегда уместно Скорбь нельзя приостанавливать, она должна продолжаться столько, сколько необходимо. Типичное проявление скорби - тоска по умершему. Человек, переживший утрату, хочет вернуть утерянное. Обычно это иррациональное желание недостаточно осознается, что делает его еще глубже. Консультанту следует разобраться в символической природе тоски. Поиск умершего не бесцелен - он явно направлен на воссоздание утраченного человека. Не надо противиться символическим усилиям скорбящего, поскольку, таким образом, он старается преодолеть утрату. С другой стороны, реакция скорби бывает преувеличена, и тогда создается культ умершего. В случае патологической скорби нужна помощь психотерапевта.
Во время траура испытывают значительное изменение идентичности, например, резко меняется самооценка осуществления супружеской роли. Поэтому важная составляющая «работы скорби» заключается в обучении новому взгляду на себя, поиску новой идентичности. В трауре очень существенны ритуалы. Психологически крайне важно иметь публичный и санкционированный способ выражения сложных и глубоких чувств скорби. «Работу скорби» иногда тормозят или осложняют сочувствующие люди, которые не понимают важности постепенного изживания несчастья. Процесс отделения от умершего происходит в субъективном мире скорбящего человека, и вмешательство в него окружающих неуместно. Консультант тоже не должен заглушать процесс скорби. Если он разрушит психологическую защиту клиента, то не сможет оказать эффективную помощь. Клиент нуждается в защитных механизмах, особенно на ранней стадии траура, когда он не готов принять смерть и реалистично думать о ней. В условиях дефицита рациональности включаются защитные механизмы. В процессе траура их роль функциональна и сводится к тому, чтобы выиграть время и заново оценить себя и окружающий мир. Поэтому консультант должен позволить клиенту использовать отрицание и другие механизмы психологической защиты. Следует отметить, что «работа скорби» не для всех людей является эффективной стратегией преодоления утраты. Многое зависит от стиля реагирования.
С окончанием «работы скорби» происходит адаптация к реальности несчастья, и душевная боль уменьшается. Понесшего утрату человека начинают занимать новые люди и события. Исчезает желание соединиться с умершим, уменьшается зависимость от утраты. В некотором смысле можно сказать, что процесс траура представляет собой медленное ослабление связи с умершим. Это не означает забвения. Просто умерший человек уже предстает не в физическом смысле, а интегрируется во внутренний мир. Таким образом, чувство идентичности успешно модифицируется.
В период утраты страдание облегчается присутствием родственников, друзей, причем существенна не их действенная помощь, а легкая доступность в течение нескольких недель, когда скорбь наиболее интенсивна. Понесшего утрату не надо оставлять одного, однако его не следует «перегружать» опекой - большое горе преодолевается только со временем. Горюющему человеку нужны постоянные, но не навязчивые посещения и хорошие слушатели. Роль слушателя в некоторых случаях может выполнять консультант. Находиться со скорбящим человеком и надлежащим образом внимать ему - главное, что можно сделать. Чем больше консультант сопереживает скорби и чем адекватнее воспринимает собственные эмоциональные реакции, связанные с помощью, тем эффективнее целебное воздействие. Не следует поверхностно успокаивать скорбящего человека. Замешательство и формальные фразы лишь создают неудобное положение. Клиенту надо предоставить возможность выражать любые чувства, и все они должны быть восприняты без предубеждения.
Рекомендуемая литература:
1. И.Г. Малкина-Пых «Психологическая помощь в кризисных ситуациях», Москва, 2008
2. Б.Д. Цыганков «Психические расстройства у жертв насилия и их медико-психологическая коррекция». Москва, «Медицина», 2006
3. А.А. Бадхен «Методическое пособие по работе с ПТСР». Санкт-Петербург, «Питер», 2001
4. С.А. Шефов «Психология горя». Москва, «Речь», 2007