Лекция 1. Основные понятия и этические основы психотерапии. 1) Определение понятия «психотерапия». Модели и подходы в психотерапии. 2) История развития психотерапии. Научный статус современной психотерапии. 3) Конфиденциальность как один из важнейших этических принципов психотерапии. 4) Соблюдение профессиональных границ. 5) Профессиональные установки и злоупотребления в психотерапии. 6) Основные этические принципы психотерапии и основные качества, необходимые психотерапевту в профессиональной деятельности.
Определение понятия «психотерапия». Модели и подходы в психотерапии.
Что такое психотерапия?
Психотерапия - система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. Часто определяется как деятельность, направленная на избавление человека от различных проблем (эмоциональных, личностных, социальных, и т. п.). Проводится, как правило, специалистом-психотерапевтом путем установления глубокого личного контакта с пациентом (часто путем бесед и обсуждений), а также применением различных когнитивных, поведенческих, медикаментозных и других методик. Однако такое определение не является полным.
На сегодняшний день в мире не существует единого взгляда на определения понятия «психотерапия». Но благодаря усилиям Европейской психотерапевтической ассоциации, в европейских странах проводится большая работа по стандартизации законодательной базы Евросоюза согласно определению психотерапии в рамках Страсбургской декларации. Этот документ лаконично и точно определяет современное понятие психотерапии:
Страсбургская декларация:
- Психотерапия является особой дисциплиной, занятие которой представляет собой свободную и независимую профессию;
- Психотерапевтическое образование требует высокого уровня теоретической и клинической подготовленности;
- Гарантированным является разнообразие терапевтических методов;
- Образование в области одного из психотерапевтических методов должно осуществляться интегрально; оно включает теорию, личный терапевтический опыт и практику под надзором; одновременно приобретаются широкие представления о других методах;
- Доступ к такому образованию возможен при условии широкой предварительной подготовки, в частности, в области гуманитарных и общественных наук.
Что такое психотерапевтическое вмешательство?
Психотерапевтическое вмешательство – это вид (тип, форма) психотерапевтического воздействия, который характеризуется определенными целями и соответствующим этим целям выборов средств воздействия, т.е. методов. Термин «психотерапевтическое вмешательство» может обозначать конкретный психотерапевтический прием. Этими приёмами могут быть: разъяснение, интерпретация, тренинг, и т.д. На основании этого выделяют три основных типа психотерапевтического вмешательства, соответствующих трем направлениям в психотерапии: психоаналитический, поведенческий и опытный (гуманистический), каждый из которых характеризуется собственной концепцией здоровья и болезни, терапевтическими целями, плоскостью вмешательства и соответствующими приемами и средствами.
Какие задачи стоят перед психологической коррекцией?
Психологическая коррекция представляет собой направленное психологическое воздействие для полноценного развития и функционирования индивида. Вопрос о соотношении понятий «психотерапия» и «психологическая коррекция» остается открытым и сегодня.
Задачи психологической коррекции могут существенно варьировать от направленности на вторичную и третичную профилактику основного заболевания и первичную профилактику возникающих последствий вторичных невротических расстройств при соматической патологии до практически полной идентичности задачам психотерапии при неврозах. Психотерапия и психопрофилактика не ограничивают свою практику лишь методами психологической коррекции, что еще раз указывает на разноуровневый, динамический характер соотношения задач и методов психологической коррекции и психотерапии, которые взаимопересекаются, но полностью не исчерпывают одна другую.
По каким параметрам можно классифицировать методы психотерапии?
Методы психотерапии можно классифицировать по двум параметрам: по сложности процедур и по количеству охватываемых клиентов. По первому параметру методы психотерапии могут быть, в свою очередь, разбиты на следующие классы: методы простой психотерапии, применяемой при оказании первичной помощи и методы краткосрочной или долгосрочной поддерживающей психотерапии. По второму параметру можно выделить индивидуальную, семейную и групповую психотерапию.
Однако, понятие метода в психотерапии до сих пор остается крайне размытым. Совершенно очевидно, что существующие подходы к классификации методов психотерапии и психокоррекции значительно отличаются и отражают различные основания или критерии, положенные в основу той или иной классификации. Можно привести несколько примеров различных подходов к классификации психотерапевтических методов. Гипнотерапия: (внушение и самовнушение, аутогенная тренировка, рациональная психотерапия, коллективная и групповая психотерапия, наркопсихотерапия.). Поддерживающая психотерапия: переучивающая и реконструктивная. Личностно-ориентированная психотерапия: (суггестивная психотерапия, поведенческая психотерапия). Симптомо-центрированные методы: (личностно-ориентированные, социо-центрированные). Методы, направленные на понимание и преодоление проблем понимания себя, своих мотивов, ценностей, целей, стремлений и т.п. Методы, направленные на подавление и выражение эмоций. Механистические и гуманистические методы. Методы, связанные с идентификацией, с созданием условий, с проникновением в сущность. Динамическая психотерапия: (поведенческая психотерапия, опытная психотерапия).
При оказании первичной медицинской помощи психотерапия может быть полезна клиентам с недавно возникшими эмоциональными нарушениями или пациентам, которым нужно помочь примириться с фактом наличия неизлечимой соматической или психической болезни и адаптироваться к ее последствиям.
История развития психотерапии. Научный статус современной психотерапии.
Каковы истоки развития психотерапии?
С историко-культурной позиции в психотерапевтических школах и течениях выделяют две основные группы: религиозно-магическую и эмпирико-научную.
Религиозно-магическая психотерапия возникла на заре развития человеческой культуры. Сегодня она доминирует в большинстве слаборазвитых стран.
Эмпирико-научная психотерапия своими корнями уходит к учению Гиппократа. Рассмотрим подробнее этапы развития школ этого направления психотерапии. Формирование эмпирико-научной психотерапии началось с середины XVIII в. и связано с деятельностью австрийского врача-психиатра Франца Антона Месмера (1734-1815), который рассматривал свой метод лечения как научное применение “животного магнетизма”. Он довольно успешно лечил людей, страдавших различными болезнями — как психическими, так и соматическими. Ф. Месмер считал, что планеты излучают магнетические флюиды, которые влияют на здоровье человека, а нарушение равновесия во флюидах вызывает болезни. Процесс лечения, согласно Ф. Месмеру, заключался в передаче флюидов от врача к больному. Группа пациентов собиралась вокруг наполненного водой чана с множеством ручек, за которые надо было держаться. Ф. Месмер касался жезлом чана, как бы передавая свои флюиды. После таких сеансов у отдельных больных отмечалось улучшение состояния. Ф. Месмер считал, что пациенты выздоровели вследствие воздействия “животного магнетизма”, порождаемого водой, текущей по ручкам чана. Однако международная комиссия специалистов, изучавшая этот метод лечения, установила, что пациенты Ф. Месмера излечивались вследствие применения им внушения, и обвинила его в шарлатанстве. Однако ученые, входившие в состав комиссии, не обратили внимания на то, что люди в группах ведут себя по определенным психологическим законам и что группы как таковые могут оказывать лечебное воздействие. Кроме того, как показали дальнейшие исследования, психологические методы воздействия, в том числе внушение, могут давать реальный лечебный эффект. И хотя теория Ф. Месмера была признана несостоятельной, она положила начало развитию психотерапии в виде гипноза.
Именно с гипноза начал свою деятельность выдающийся австрийский врач-психиатр и психолог Зигмунд Фрейд (1856-1939), который является основателем психоанализа. В дальнейшем 3. Фрейд отошел от гипноза как средства проникновения к забытым переживаниям, лежащим в основе невроза, и начал искать другие, более эффективные пути исследования и лечения неврозов. Он нашел их в толковании сновидений, свободно всплывающих ассоциаций, малых и больших психопатологических проявлений: чрезмерно повышенной или пониженной чувствительности, двигательных расстройствах, оговорках, забывании и т. п.
На каких научных теориях построена современная психотерапия?
В 40-50-х годах XX в. база эмпирико-научной психотерапии пополнилась психотерапевтическими подходами, основанными на учениях И. Павлова и Б. Скиннера — бихевиористской, или поведенческой, психотерапией. Общей теоретической базой всех направлений поведенческой психотерапии является т.н. «объективная психология», имеющая своим началом программу построения эмпирической психологии, сформированную И.М. Сеченовым. Основной категорией этого большого направления, вне зависимости от конкретной школы, было поведение, которое в самом общем виде понимается как совокупность наблюдаемых изменений состояния объекта во времени. Ранние школы объективной психологии понимали поведение как последовательность наблюдаемых реакций организма на раздражения, получаемые из внешней среды. В отечественных школах поведение описывалось в терминах «раздражитель» — «рефлекс», в зарубежных (американских): «стимул» — «реакция» (S→R).
Следующий, когнитивно-поведенческий этап развития связан с именами А. Бека и А. Эллиса. При этом А. Бек считается основателем когнитивной психотерапии, а А. Эллис – рационально-эмотивной. На этом этапе произошла радикальная перестройка теоретической базы, повлекшая соответствующие изменения в целях и методах психотерапевтического воздействия. Психотерапевтическая теория была обогащена идеями, заимствованными из т.н. «когнитивной психологии» - нового направления общепсихологической мысли, выделившегося из объективной психологии, бурно развивавшегося в 70-х гг. XX в., и по сей день остающегося одним из ведущих в современной психотерапии.
Основой когнитивной психологии является т.н. «компьютерная метафора», представляющая человека как устройство обработки информации, снабженное блоками ввода информации (ощущения и восприятие), обработки (мышление) и хранения (память).
В соответствии с этими идеями классическая поведенческая схема «S — R» заменяется схемой «S — C — R», где «С» — это т.н. «когниции», акты обработки информации человеком. Иными словами, обработка информации занимает место т.н. «промежуточной переменной» между стимулом и реакцией и именно она определяет рефлекторный ответ организма на стимулы внешней и внутренней среды.
В этом случае психическое расстройство понимается уже не как «патологический рефлекс», а рассматривается как следствие т.н. неадаптивных мыслей, т.е. неверной обработки информации. Именно нарушение мышления лежит в основе депрессии, тревоги, фобии, ипохондрии и т.д. Неадаптивные мысли характеризуются автоматичностью (самопроизвольным возникновением), внутренним созвучием, слабой осознанностью, трудной доступностью и высокой устойчивостью. Кроме того, неадаптивные мысли алогичны.
Арсенал используемых психотерапевтических приёмов также претерпел существенные изменения. Помимо традиционных поведенческих приёмов когнитивные психотерапевты используют и методы такие, как разъяснение, убеждение, дискуссия, а также игровые методы.
На сегодняшний день также можно выделить в психотерапии следующие направления: экзистенциально-гуманистическая психотерапия, синтетические и эклектические направления в психотерапии, гештальт-терапия и многие другие направления.
Конфиденциальность как один из важнейших этических принципов психотерапии.
Что значит конфиденциальность в работе психотерапевта?
Конфиденциальность - необходимость предотвращения утечки (разглашения) какой-либо информации.
Принцип соблюдения конфиденциальности, т.е. буквально секретности, предполагает сохранение в тайне, неразглашение информации, сообщаемой пациентом, а также анонимность его посещения терапевта для «третьих лиц». Терапевт (консультант), обсуждая с пациентом условия терапии, обязуется зашифровать истинное имя пациента в своих записях и протоколах, а также без согласия самого пациента не использовать аудио- и видеозаписи терапевтических сессий в научных публикациях или исследовательских целях.
Правило конфиденциальности призвано, таким образом, ограждать и защищать личное пространство пациента, его право на частную жизнь, автономию и уважение. Вот почему гарантия конфиденциальности сама по себе служит мощным терапевтическим средством восстановления и укрепления разрушенных эмоциональных связей и отношений с людьми. Уверенность в соблюдении терапевтом принципа конфиденциальности возвращает пациенту доверие, позволяет становиться более открытым, способствует развитию позитивного переноса, а в качестве побочных следствий ведет к уменьшению избыточной тревожности, облегчает развитие рационального «рабочего альянса» с терапевтом.
Нарушение конфиденциальности допускается, если оно продиктовано экстренными обстоятельствами типа угрозы жизни пациента или в случае высокого риска агрессии или иных форм антисоциального поведения. Очень важно сохранять возможность совместного с пациентом обсуждения случаев, когда, по мнению пациента, его конфиденциальность была нарушена.
Первейшая обязанность психотерапевтов - соблюдать конфиденциальность в процессе своей работы. Они передают профессиональную информацию другим только с согласия клиента, или его официального представителя, за исключением особых обстоятельств, в которых утаивание этой информации может нанести вред клиенту или остальным людям. Психотерапевты извещают своих клиентов об юридических ограничениях конфиденциальности. Согласие лица на передачу личной информации другим должно быть письменно подтверждено.
Психотерапевт признает право любого человека на «тайну личности». Он прилагает все усилия для обеспечения возможности реализации данного права своими пациентами. В ряде стран психотерапевт обязан уведомить правоохранительные органы, в случае если он получил информацию о преступлении, которое совершил или планирует совершить его клиент. Информация, полученная в процессе терапии, данные тестирований, касающиеся детей, студентов, персонала, обсуждается только в профессиональных целях, и только с людьми, имеющими непосредственное отношение к данной ситуации. В письменных или устных докладах такая информация может быть представлена лишь в качестве оценки или ссылки.
Психотерапевт принимает на себя ответственность за возможный вред, причиненный клиенту в случае некорректного использования полученной консультантом информации. Психотерапевты, предоставляющие информацию личного характера, полученную в процессе профессиональной работы, в докладах, лекциях и других формах публичных выступлений либо заранее получают соответствующее согласие, либо должным образом скрывают все идентификационные данные.
Психотерапевт заранее оговаривает с клиентом объем информации, которую он планирует использовать в своем докладе, статье и т.д. и форму подачи этой информации. Психотерапевты обеспечивают условия конфиденциальности при хранении и передаче записей, даже в случае их очевидной бесполезности.
В работе с несовершеннолетними или иными лицами, неспособными дать добровольное объективное согласие, психотерапевт принимает особые меры для защиты интересов таких лиц и соответствующим образом консультирует всех, вовлечённых в данную ситуацию.
Соблюдение профессиональных границ.
Как понимаются профессиональные границы в работе психотерапевта?
Термин «граница» в профессиональной работе употребляется для разграничения профессиональной и личностной идентичности. Это метафорический термин для определения структуры и рамок идентичности специалиста, указывающий не только на различия между ролями индивидуума и специалиста, но и на структурные различия, которые характеризуют межличностные встречи между неспециалистом и специалистом. Граница служит только одной цели — защищать от опасности тех, кто находится по обе ее стороны. Установление и сохранение границ помогает специалистам и пациентам оберегать свою идентичность и свои роли. Поэтому нарушение границ следует понимать как нарушение безопасности взаимоотношений между пациентом и врачом.
Какие правила нужно выполнять, чтобы сохранить данный принцип психотерапевтической работы?
В соответствии с этим принципом терапевт заботится о благе пациента, помня о границах своей собственной профессиональной компетенции. Он обязан представить пациенту документы, удостоверяющие его образование и квалификацию в практикуемой области психотерапии; информировать пациента об альтернативных методах терапии или медикаментозного лечения, к которым пациент может обратиться, но которые находятся вне компетенции данного специалиста; обязан прервать терапевтическую практику, если состояние его физического или душевного здоровья мешает эффективной терапевтической работе.
Реализация этого этического принципа предполагает особую ответственность терапевта за ясную четкость, определённость и сохранность пространственно-временных границ терапевтических сессий. К нарушению «границ» будут относиться нерегулярность и непостоянство места и времени сессий, их частые или хаотические изменения, перенесение места сессий из кабинета в неформальную обстановку (в семью, бар, на прогулку и т.д.). Также трактуются в духе «нарушения границ» знаки фамильярного отношения, проявляющиеся во вторжении в терапевтическую беседу тематики, касающейся личной жизни терапевта, просьбы и поручения, с которыми терапевт обращается к пациенту, выходящие за цели и задачи терапии, например содействие рекламе терапевта или его метода. Прямым нарушением пространственных границ (и личного пространства пациента) считается включение в терапию разговорного жанра и непосредственного телесного контакта.
В качестве примера смешения границ нередко приводят так называемую множественность ролей, часто имеющую место в учебных заведениях, где терапевт может являться одновременно и преподавателем, и научным исследователем. По общему опыту, хотя подобные структуры отношений, безусловно, накладывают отпечаток на терапевтический процесс, усложняя его, они не являются разрушительными; недопустимы терапевтические отношения при наличии непосредственно прямой субординации пациента и терапевта.
Грубейшей терапевтической ошибкой считается сексуальный контакт в рамках терапевтических отношений, в настоящее время оцениваемый как самая брутальная форма эксплуатации трансферентных отношений (т.е. реакций переноса), отношений зависимости и особенностей личности пациента. Следует добавить, что при работе с пациентами с расстройствами личности, в истории жизни которых инцестуозные посягательства и эпизоды или ситуации сексуального насилия могли иметь место с достаточно высокой степенью вероятности, подобные эксцессы воспринимаются как повторные изнасилования и инцест. Данные эксцессы могут повлечь за собой развитие психотических регрессивных эпизодов; не исключены также суицидальные попытки.
Профессиональные установки и злоупотребления в психотерапии.
Что определяет профессиональные установки психотерапевта?
Эффективность терапевтической помощи зависит от некоторых личностных качеств и установок терапевта. Наличие различных направлений, систем и жанров психотерапии предполагает достаточно большую вариативность индивидуальных стилей терапевтической работы, при этом хорошее знание терапевтом своих индивидуальных особенностей позволяет достаточно гармонично приспособить терапевта и терапию друг к другу.
Психотерапия относится к профессиям, обучение которым никогда не заканчивается; более того, сама психотерапия обладает огромным потенцирующим воздействием на человеческую личность, но она же может порождать «синдром сгорания». Учитывая противоречия профессии психотерапевта, следует предусмотреть некоторые правила безопасности, гарантирующие душевное здоровье и пациента и терапевта. Это означает обязательность постоянного личностного и профессионального роста, прохождение курсов индивидуального консультирования или психотерапии, участие в супервизорских и обучающих программах, научных исследованиях и междисциплинарных проектах, позволяющих психотерапевту не терять связи с научно-практическим сообществом, постоянно находиться во взаимодействии и сотрудничестве, получать обратные связи и делиться собственными знаниями и мастерством.
Каковы особенности злоупотреблений в психотерапии?
Говоря о злоупотреблении психотерапией и в психотерапии, обычно имеют в виду сексуальную эксплуатацию пациента и так называемый эротизированный контрперенос. По существу, оба они относятся к нарушению границ терапевтических отношений, о которых говорилось выше. Здесь мы касаемся данного вопроса в связи с некоторыми личностными особенностями психотерапевтов. Согласно исследованиям последнего десятилетия, 13,7% мужчин и 3,1% женщин-психотерапевтов признают эротический контакт с пациентами, и это несмотря на то, что в ряде штатов США за подобные злоупотребления предусмотрены серьезные юридические санкции. Среди «нарушителей границ» преобладают психиатры (33%), за ними следуют психологи (19%) и социальные работники (13%).
Согласно данным М. Стоуна, можно дать обобщенные портреты нарушителей-рецидивистов. Также, несмотря на предполагаемые кросс-культурные различия, считается все-таки полезным привести их типологию:
- «Депрессивный» - обычно мужчина средних лет, с семейными и (или) супружескими проблемами, эксплуатирующий позитивный перенос.
- «Манипулятивный» социопат с дурным несдержанным характером.
- «Перверзный» - с извращенной сексуальной фиксацией. Слово "перверзный" происходит от латинского pervertere, означающего - перевернуть, вывернуть, извратить.
- Сексуально распущенный субъект.
- «Грандиозный» - «любит» своих пациенток (но еще более - свое грандиозное Я), поэтому его должны любить и они; он экспансивен, агрессивно-соблазнителен, не лишен шарма.
- «Отчужденно-интровертированный», считающий, что его соблазнили, раскаивающийся.
Другими авторами описываются похожие личностные типы; сильная выраженность нарциссических черт, отношение к пациентам как к объектам удовлетворения собственных фрустрированных потребностей в любви, признании, самоуважении.
Эти и иные виды злоупотреблений, встречающиеся в психотерапии и консультировании, по определению, относятся к «контрлечебным факторам». Они наносят серьезный ущерб душевному здоровью пациента, подрывают его и без того шаткое доверие к людям, делают весьма проблематичным его обращение к другим специалистам и нередко провоцируют грубое ухудшение состояния и играют немалую роль в провокации суицидальных попыток. Все это не только снижает успешность работы с данным терапевтом, но и делает весьма проблематичным его обращение к другим специалистам.
Нарушения этического кодекса сильно дискредитируют не только терапевта, но и саму профессию, на что стоит обратить внимание всем нам, отечественным психотерапевтам, поскольку эта профессия у нас находится в самом начале своего становления - в отличие от врачебной (клинической) психотерапии.
Этические принципы психотерапевтической практики формируются не сразу, а по мере осознания психологами-психотерапевтами своей «цеховой» принадлежности и собственной профессиональной идентичности. Пока еще очень многое приходится заимствовать и адаптировать, пересаживать из одной почвы в другую, и, глядя в будущее, трудно увидеть ясные контуры психотерапии «российского образца».
Основные этические принципы психотерапии и основные качества, необходимые психотерапевту в профессиональной деятельности.
Что является сутью этики?
Этический и нравственный – слова, определяющие качество человеческого поведения и отношений. Этимология этих слов характеризует их суть. Греческое «ethos» означает общее местонахождение, собственное пространство, где можно реализовать свободный выбор. Латинское «mos» (мораль) означает закон, правило, которое необходимо осознавать и признавать. Важнейшими категориями этики кроме зла и добра есть свобода, справедливость, совесть и ответственность.
Иммануил Кант (1724-1804 гг.) обосновал категорично неотвратимость действия нравственных законов в обществе имеющих абсолютную силу, как и физические законы природы. Кант акцентирует внимание на том, что свой поступок можно назвать действительно моральным, когда этот поступок является победой над самим собой. Начиная с Канта, моральные кодексы в разных государствах формируются в зависимости от существующих там социокультурных реалий.
Альтернативой моральным запретам становится свобода воли, выбора своих действий и ответственности за них. Это является сутью этики.
Этика – это процесс принятия решения, осознание своих желаний и выбор соответствующего поведения. Процесс нравственного выбора, по сравнению с моральным, является тяжелым. Моральный выбор выполняется автоматически, а этические принципы подлежат постоянному обновлению.
Какова история этических принципов в психотерапии?
Источником современных этических принципов стал кодекс принципов Американской психологической ассоциации в 1981-1992 годах, который получил новую версию в 1992 г.
В 1993-1995 годах этическая комиссия Европейской ассоциации психотерапии (ЕАП) адаптировала американский текст к европейским условиям, и в 1995 году были приняты этические принципы ЕАП.
Важно отметить, что на этические комитеты ЕАП возложена функция исследования и помощи в решении конфликтных вопросов. Необходимость в существовании этических принципов возникла, как следствие стремления психотерапии отстоять свое право быть независимой профессиональной деятельностью. Самостоятельность может иметь место не только при наличии отдельных методов психотерапии и отдельных структур, а также при наличии собственных дисциплинарных мер, позволяющих приблизиться к законодательному регулированию проблем психотерапии в каждой стране. Этические принципы нацелены на: 1) защиту клиента (пациента) от неэтичного применения психотерапии, консультирования и образования, 2) защиту психотерапевта и консультанта от посягательств на его права, профессиональную честь и достоинство; 3) установление стандартов профессионального поведения для практикующих психотерапевтов; 4) формирование принципов решения дискуссионных вопросов.
Какие основные понятия лежат в основе этических принципов психотерапии?
Привилегия - законное право потребителей медицинских и психотерапевтических услуг не предоставлять о себе информацию, если они не уверены, что данная информация будет защищена и не будет использована любым образом.
Надежность - наличие доверия клиентов (пациентов) к психотерапевту. Психотерапевты обязаны уважать и гарантировать конфиденциальность, равно как и обеспечить соблюдение конфиденциальности вспомогательным персоналом.
Автономность - право клиента участвовать в психотерапевтическом процессе только на добровольной основе. В связи с этим необходимо предоставлять четкую и подробную информацию о методах психотерапии, владение которым подтверждается соответствующими документами (сертификатами терапевта). Это также касается и объяснения условий психотерапии с возможностью и правом клиента (пациента) отказаться от данного психотерапевта или от психотерапии вообще. Одновременно предоставляется информация об объеме и возможной продолжительности психотерапии.
Результативность и качество психотерапии - обязательства содействовать благополучию клиента (пациента) в результате изменений, улучшающих его жизнь в процессе психотерапии. Следовательно, с точки зрения соблюдения этики любые изменения должны соответствовать системе ценностей пациента. Только он сам может решить для себя, что входит в понятие «по-другому».
Такие обязательства перед клиентом требуют от терапевта постоянного повышения своей квалификации и личностного роста: «До тех пор, пока сам психотерапевт не будет готов к изменениям, не стоит ждать изменений от клиента» (К. Юнг).
Не причинение вреда - обязывает специалиста не злоупотреблять доверием клиента (пациента) с целью удовлетворения собственных потребностей и интересов – социальных, финансовых, эмоциональных или сексуальных. Сексуальные отношения (половой акт и другие формы сексуальной активности и поведения) с клиентами категорически запрещены как непрофессиональные и неэтичные.
Специалист должен пытаться уменьшить вероятность какого-либо вреда, который может возникнуть непредсказуемо. Поэтому профессиональная ошибка в форме не распознавания нюансов в отношениях может нанести вред пациенту и престижа профессии психотерапевта.
Личностные и профессиональные качества - в психотерапии главным является не направление или технический прием, для клиента важнее отношения, которые складываются с терапевтом в процессе терапии.
Профессиональные отношения с коллегами - следует помнить, что опытный психотерапевт никогда не будет поддаваться высказываниям клиента, который может обвинять во всех своих проблемах предыдущих специалистов.
Какими профессиональными качествами должен обладать психотерапевт для успешной работы?
Что касается профессиональной квалификации, то, безусловно, хороший психотерапевт обладает высоким профессиональным уровнем, наполняемым вполне конкретным содержанием. Психотерапевтическая энциклопедия под редакцией Б.Д. Карвасарского определяет термин «психотерапевт» следующим образом: «Это подготовленный специалист, умеющий диагностировать и лечить заболевания, преимущественно психогенного происхождения, целенаправленно применяя в качестве лечебного средства психологическое воздействие. Из-за специфики психотерапии он в той или иной степени привносит в лечебный процесс своеобразие своей личности, собственной системы ценностей, предпочитаемых теоретических ориентаций и психотерапевтических технологий». Исходя из этого определения, попробуем посмотреть, какие профессиональные навыки могут быть у хорошего психотерапевта.
К таким навыкам можно отнести знание теории, владение психотерапевтическими техниками, решение собственных проблем, участие в балинтовских группах и членство в каком-либо профессиональном сообществе.
Знание теории. Предполагает высшее психологическое или медицинское образование, специализация в области какого-либо психотерапевтического направления и постоянное повышение квалификации. Хороший терапевт любит и умеет учиться. Глубокие знания помогают ясно мыслить теоретически, быстро ставить диагноз, понимать, что происходит в терапии и уметь объяснить происходящее в случае необходимости.
Владение психотерапевтическими техниками. Психотерапевтические техники – инструмент психологического воздействия в терапии. Поэтому хороший психотерапевт уверенно владеет этими инструментами. Чем шире спектр техник, которыми владеет психотерапевт, тем лучше и большему количеству людей он сможет оказывать помощь.
Решение собственных проблем. Психотерапевту необходимо знать свои коммуникативные особенности, способы преодоления трудностей в жизни, свои проблемы. Нередко бессознательная потребность врача в подчинении и одобрении со стороны пациента, чрезмерное стремление руководить им и опекать его, нетерпимость к противодействию, негативным реакциям или агрессивности больного затрудняют установление надлежащего контакта. Отрицательно на ход психотерапии может влиять заниженная самооценка психотерапевта, неуверенность, пассивность, поиск признания. Кроме того, сам процесс психотерапии может быть источником психологического дискомфорта для специалиста. С одной стороны, он не должен вовлекаться в переживания больного, чтобы объективно оценивать ситуацию, а с другой – следует быть открытым для его чувств, чтобы понять его. Психотерапевт, как полагают психоаналитики, может освободиться от собственных неадекватных эмоциональных реакций и от неосознаваемой тенденции удовлетворять фрустрированные потребности (например, трудности выражения агрессии, потребность в признании, в удовлетворении сексуальных импульсов и т.д.) в общении с пациентами только с помощью длительного аналитического тренинга в качестве пациента.
Кроме того, хороший психотерапевт имеет свою систему ценностей, хорошо знает свои человеческие ограничения и профессиональные возможности. Он знает своих более профессиональных коллег, легко и своевременно прибегает к их помощи и спокойно признаёт свою некомпетентность в тех вопросах, в которых он некомпетентен. Он всегда готов направить клиента к своему коллеге тогда, когда уверен, что там клиент получит лучшую для себя помощь. Участие в балинтовских группах и членство в каком-либо профессиональном сообществе способствуют профессиональному развитию. Хороший психотерапевт поддерживает связь с коллегами в едином профессиональном психотерапевтическом поле.
Рекомендуемая литература:
- Н.С. Семенова Этические основы психотерапии // Московский психотерапевтический журнал. - 1997. - № 2.
- А.А. Александров. Современная психотерапия. Курс лекций – Санкт-Петербург, изд. "Академический проект", 1997.
- М. Жидко «Психотерапия: учебник для ВУЗов», Санкт-Петербург, изд. «Питер», 2009.
- Б.Д. Карвасарский «Психотерапия», учебник. Санкт-Петербург, изд. «Питер», 2007.