Лекция 4. Основные формы и методы психотерапии. 1) Индивидуальная психотерапия. 2) Групповая психотерапия. 3) Семейная психотерапия. 4) Определение понятия «психотерапевтический метод». 5) Игротерапия и арт-терапия как методы психотерапии. 6) Психодрама как метод проведения групповой психотерапии.
Индивидуальная психотерапия.
Что определяет индивидуальную психотерапию?
Индивидуальная психотерапия – это форма психотерапии, при которой специально организованное взаимодействие психотерапевта и клиента (пациента) построено на оказании помощи и поддержки клиента со стороны психотерапевта с целью разрешения возникших проблем или преодоления жизненных трудностей.
Такая форма работы подразумевает собственно психотерапию в обычном понимании - это работа врача-психотерапевта и человека, обратившегося за помощью. «Индивидуальная» - то есть приватная, в обстановке доверительного контакта, которому никто не мешает. Нет других пациентов, нет наблюдателей. Очевидно, что в такой атмосфере можно с большей долей вероятности установить доверительные отношения, а это является залогом эффективности психотерапии. Используя именно индивидуальный вариант терапии, психотерапевт не ограничен в применении методов лечения.
Такая форма психотерапевтического взаимодействия позволяет эффективно проводить работу в любых направлениях, будь то психоанализ или гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая терапия или гипнотическое воздействие. Несмотря на развитие в последние десятилетия групповой формы работы, индивидуальный вариант остается безусловно самым удобным и самым эффективным. В такой атмосфере клиент может без стеснения доверить специалисту свои личные психологические проблемы и связанные с этим телесные недуги.
Какие задачи решаются в процессе индивидуальной психотерапии?
Основные методики индивидуальной психотерапии представлены в виде разъясняющей, рисуночной, игровой и гипносуггестивной психотерапии.
Схематично можно наметить следующую последовательность задач, решаемых в процессе психотерапии:
1. Контакт с больным, его успокоение, создание доверия к врачу и методу лечения;
2. Уменьшение остроты личностной реакции на невротическое заболевание;
3. Эмоциональное отреагирование и снятие реакций страха;
4. Разрешение невротического конфликта;
5. Укрепление психофизиологических возможностей;
6. Устранение патологических стереотипов реагирования, в том числе защитного типа поведения, принятие себя и других через сбалансированную и более зрелую систему оценок и суждений;
7. Обучение навыкам адаптивного взаимодействия.
Индивидуальная психотерапия — организационная форма, в которой психотерапевтический процесс протекает в диаде «психотерапевт — клиент». В организационном аспекте индивидуальная психотерапия рассматривается в качестве альтернативы групповой психотерапии. Используется в рамках практически всех концептуальных направлений в психотерапии, которые определяют специфику индивидуальной психотерапии, ее цели и задачи, способы воздействия, методические приемы, тип контакта между пациентом и психотерапевтом, длительность и другие переменные психотерапевтического процесса.
Индивидуальная психотерапия проводится одним психотерапевтом, двумя (биполярная терапия) или несколькими котерапевтами. Нередко индивидуальная психотерапия является элементом комплексной терапии в сочетании с другими организационными формами (выделяют комбинированную терапию, совмещающую, например, индивидуальную и семейную психотерапию).
В чём преимущество индивидуальной работы с пациентом?
Индивидуальная психотерапия – это шанс для человека измениться в лучшую сторону. Задача психотерапевта заключается в том, чтобы помочь пациенту определиться в своих жизненных целях и найти наиболее краткий путь к достижению желаемого. В зависимости от интересующих клиента проблем часто рекомендуют сочетать индивидуальный психотерапевтический формат с групповым.
Главное преимущество индивидуальной психотерапии – это интимность атмосферы её проведения, благодаря которой легче установить доверительные отношения между пациентом и психотерапевтом. Раскрыться один на один на консультации психотерапевта легче, нежели в группе. Однако при проведении групповой психотерапии положительный эффект умножается благодаря получению обратной связи от каждого участника группы и всей группы в целом.
В рамках индивидуальной психотерапии пациенту помогают пережить утрату, исправить недовольство собой, наладить семейные и личные отношения. Основная задача любой психотерапии – это повышение качества жизни человека. Индивидуальную форму работы с пациентом можно применить в рамках практически любого психотерапевтического подхода – психоанализа, гештальта, когнитивно-поведенческого и других. В зависимости от того или иного подхода варьируются основные мишени психотерапии, способы воздействия на пациента, длительность и особенности отношений между психотерапевтом и его пациентом.
Основные факторы лечебного воздействия индивидуальной формы психотерапии – это доверие и сотрудничество между пациентом и терапевтом, снятие напряжения при обсуждении клиентом своей проблемы, обучение пациента психотерапевтом с помощью подаваемой информации, коррекция поведения клиента благодаря поощрению или осуждению врача, а также обучение клиента на основе подражания психотерапевту. Различают краткосрочную и долгосрочную индивидуальную психотерапевтическую работу.
Групповая психотерапия.
Какова история появления групповой формы лечения?
Групповая психотерапия — форма психотерапии, при которой специально созданная группа людей регулярно встречается под руководством психотерапевта, для достижения следующих целей: разрешения внутренних конфликтов, снятия напряжения, коррекции отклонений в поведении, и иной психотерапевтической работы. Существуют методы психотерапии, изначально разработанные как групповые, например, психодрама.
Общепризнанным отцом современной групповой терапии является врач из Бостона, специалист по внутренним болезням Джозеф Херши Пратт. В 1905 г. Пратт лечил большое число больных тяжелой формой туберкулеза. Признавая наличие взаимосвязи между психологическим состоянием и физическим течением туберкулеза, Пратт решил лечить не болезнь, а больного. Пратт собирал в группы больных туберкулезом, в связи с тем, что они не могли позволить себе пребывание в дорогостоящем стационаре и рассказывал больным о гигиене при туберкулезе, необходимости отдыха, свежего воздуха и хорошего питания. Его пациенты вели дневники, свидетельствовавшие о положительных сдвигах в течении болезни, формировании способности к групповому сплочению и заботе друг о друге. В результате их состояние начинало меняться в лучшую сторону, причем быстрее, чем у больных, получавших дорогое и классическое по тем временам лечение. Пратт заметил, что сама группа и воздействие её членов друг на друга, обладает высоким психотерапевтическим фактором, который положительно сказывается на течении основного заболевания. Пратт проанализировал и оценил собственные результаты, на основании чего позже разработал методику групповой психотерапии для людей, не страдающих физическими заболеваниями.
Первым употребил термин «групповая психотерапия» Якоб Морено, создатель психодрамы, которую он ввел в Америке в 1925 г., которая по сути и была групповой терапией. Начальные попытки Морено в использовании групповой терапии получили мощное ускорение во время Второй мировой войны, когда наличие огромного числа психиатрических пациентов, раненных в боях, и лишь незначительного числа обученных психиатров сделало индивидуальную терапию непрактичной и возникла потребность в новых, более экономичных методах лечения.
Расцвет групповой психотерапии начался в 60-е годы XX в. в применении групповой терапии к различным клиническим условиям и к различным типам клинических проблем. Так один из представителей гуманистической психологии Карл Роджерс придавал большое значение групповым формам, считая, что в них психотерапевт является моделью для участников, способствуя тем самым устранению тревоги и развитию самораскрытия, а отношения, складывающиеся между участниками группы, могут создавать оптимальные условия для терапевтического изменения.
Как понимается группа в психотерапевтическом процессе?
Группа – это социально-психологическое объединение людей, имеющих общие типичные для них признаки и движимые общими ценностями и нормами. В области психотерапии наиболее применимо и часто употребляемо понятие «психокоррекционная группа». Психокоррекционная группа представляет собой временное объединение людей, имеющих руководителя, проводящие встречи в конкретно назначенное руководителем время, преследующие общую цель межличностного наблюдения, самореализации и личностного роста. Психокоррекционные группы подразделяются на четыре основных вида: 1. Развития межличностных умений и повышения квалификации руководителей; 2. Терапевтические группы; 3. Группы личностного роста: 4. Группы решения проблем и организационного развития. Несмотря на деление психокоррекционных групп на виды, все группы имеют схожие конечные цели, среди которых основными являются: понимание и дальнейшее совершенствование человеком собственной личности, получение информации, выполнение поставленных перед человеком заданий, замена негативных психологических установок позитивными. В состав групп, как правило, входят как лица, пережившие сильнейшие психические расстройства, и нуждавшиеся в помощи психотерапевта, так и обычные эмоционально уравновешенные студенты, которым требуется повысить опыт межличностного общения, которые стремятся к самоанализу и самопознанию. Секрет успеха большинства психокоррекционных групп заключается в поощрении руководителем группы душевного тепла и абсолютной эмоциональной открытости. Считается, что для решения важных для человека проблем он должен иметь решительности поделиться своей проблемой с другими людьми. Общепринятые в группе нормы поведения и общения обязательно должны соответствовать целям группы. Нормы общения в группе предполагают высокую степень открытости человека, свободное выражение каждым членом группы своих чувств, несение ответственности за конфликты, возникшие по вине пациента. Соблюдение данных норм общения поможет создать честные и открытые взаимоотношения между членами группы. Нередко встречаются ситуации, когда уже на этапе создания группы в ней создаются несколько сплоченных группировок, в которые входят пациенты, наиболее схожие по характеру, интересам, жизненному опыту и ценностям. Безусловно, ни один психотерапевт не должен это поощрять, так как некоторые из пациентов могут оказаться отрешенными от целой группы, и многие положительные моменты групповой психотерапии для них исчезнут. Однако создание в группе небольших подгрупп может оказаться очень полезным, так как, например, двое нерешительных людей могут помочь друг другу справиться со своей нерешительностью. Очень важной задачей психотерапевта является поддержание на высоком уровне степени сплоченности группы. Под сплоченностью понимается процесс групповой динамики, характеризующий уровень приверженности и принадлежности к группе ее членов. Основными показателями сплоченности являются уровень полезности группы для входящих в нее членов (чем больше людей довольно своим пребыванием в группе, тем выше степень ее сплоченности и сила притяжения группы) и степень симпатии людей друг к другу в межличностных отношениях – чем больше членов, входящих в группу, нравятся друг другу, тем выше привлекательность данной группы. Безусловным преимуществом сплоченной группы пациентов является возможность взаимной поддержки, человек в большей степени чувствует себя частью группы, он не одинок. Сплоченность способствует разработке и последующему соблюдению общих стандартов, что делает группу более устойчивой перед межличностными конфликтами и различиями в видении мира членами группы. Также в сплоченном коллективе участники группы придают большее значение общим целям группы, более снисходительны к мнениям других членов группы, нежели в коллективе, характеризующимся низкой степенью сплоченности. Каждая психокоррекционная группа имеет свои особенности, и все люди, относящиеся к ней, различны между собой. Успешность преодоления группой межличностных проблем зависит от способности решения данных проблем каждым членом данной группы.
Семейная психотерапия.
Какие цели и задачи стоят перед семейной психотерапией?
Семейная психотерапия – это особый вид взаимодействия психотерапевта (или психотерапевтов) с одним или несколькими членами семьи, направленный на коррекцию межличностных отношений и устранение эмоциональных и поведенческих расстройств в семье. В семейной психотерапии в качестве «клиента» для семейного терапевта выступает не индивид, являющийся причиной обращения за помощью («идентифицированный» пациент), а вся семья (все ее члены).
В процессе семейной психотерапии внимание сосредоточено на развитии личности в семейном окружении и при непосредственном взаимодействии со всеми членами семейной системы.
Эффективность семейной психотерапии основана на изменении всей семейной системы. Часто причины, приводящие на психотерапию, кроются в семье. Возвращаясь после психотерапии в социальное окружение, клиент попадает под влияние близких ему людей, которые ведут себя по привычке, так же, как и до обращения к психотерапевту.
Клиент, изменившись на психотерапии, вынужден сопротивляться действиям, мыслям, чувствам и паттернам со стороны своих близких, в том числе, членов семьи.
«Нездоровая» семья, как и «нездоровое» окружение клиента «тормозят» изменения, а порой сводят на нет результаты терапии и способны усугубить страдания клиента, обратившегося за психологической помощью.
Семейный терапевт ориентирован на работу со всей семьей, даже если не все члены семьи присутствуют на психотерапевтической сессии.
Такой подход является продуктивным и экономически эффективным.
Семья в процессе семейной психотерапии раскрывает механизмы формирования и организации семейной системы, а также взаимодействия между членами семьи. Семейный психотерапевт помогает выявить и осознать деструктивные стороны взаимодействия в семейной системе.
Таким образом, семья получает стимул, позволяющий запустить ее самовосстановление и самоорганизацию.
Созидательные силы семьи и ее собственный внутренний ресурс приводят всю семейную систему к конструктивному и гармоничному существованию. Самоизменение и самоорганизация семьи является достаточно устойчивым образованием. Это в дальнейшем оберегает семью и каждого ее члена от возврата к прежним проблемам.
Как проводится семейная психотерапия?
Семейная психотерапия может длиться от нескольких недель и до нескольких лет. Продолжительность семейной психотерапии зависит от тяжести психических расстройств у «носителя симптома», от выраженности межличностных конфликтов в семье, а также от желания и мотивации членов семьи к достижению изменений.
Для определения проблемы и построения психотерапевтических гипотез требуется от 3 до 6 сессий продолжительностью в 1,5 – 2 часа.
Дальнейшее взаимодействие членов семьи и семейного психотерапевта будет зависеть от того, достаточно ли полученной информации и рекомендаций для восстановления функционального состояния семейной системы и тогда семья берет на себя функции самоорганизации и дальнейшей адаптации, либо же семья принимает решение работать с психотерапевтом.
Начинается семейная психотерапия с 1-2 сеансов в неделю и по мере раскрытия дезадаптивных механизмов и повторяющихся деструктивных элементов, встречи семьи и терапевта проходят реже – сначала 1 раз в 2 недели, потом 1 раз в 3 недели.
Начинаются встречи психотерапевта с семьей, как правило, с прихода одного или двух членов семьи и описания проблемы, которая послужила причиной обращения к специалисту за помощью.
На первом этапе происходит диагностика семейной системы, построение гипотез и постановка семейного диагноза.
Семейный диагноз – это типизация нарушенных семейных отношений (типичные – часто повторяющиеся) с учетом индивидуально-личностных характеристик всех членов семьи.
Семейный диагноз основывается на жалобах и характеристиках болезненных симптомов одного из членов семьи (по поводу которого было обращение на семейную психотерапию).
Диагностика семейных отношений осуществляется благодаря присоединению к семье психотерапевта, который выдвигает и проверяет проблемные диагностические гипотезы. Семейная диагностика носит сквозной характер и проходит «красной нитью» через все этапы семейной психотерапии, предопределяя выбор психотерапевтом тех или иных психотерапевтических техник и интервенций.
Диагностика семейных отношений носит стереоскопический характер – информация, полученная от одного из членов семьи на односторонних встречах, сопоставляется и сличается с информацией, полученной от других членов семьи. При этом учитывается впечатление, которое сложилось у психотерапевта на основании расспроса и наблюдения за поведением участников процесса семейной психотерапии.
Таким образом, складывается семейный стереоскоп: «семья глазами ребенка», «семья глазами родителей», «семья глазами бабушки», «семья глазами психотерапевта», «какие мы на самом деле».
Дальнейшие встречи могут проводиться измененным составом семьи – от одного члена семьи до всех участников семейной системы – это зависит от цели психотерапии и психотерапевтического замысла семейного психотерапевта.
Определение понятия «психотерапевтический метод».
Что такое психотерапевтические методы?
Психотерапевтические методы – это специальные приемы воздействия на сознание человека с целью оказания ему помощи в разрешении его психологических проблем. Отнесение этих методов в разряд эмпирических обосновано тем, что они самым непосредственным образом реализуют главную черту этой группы способов психологического исследования (и обследования) – контакт с изучаемым объектом (обратившимся за помощью человеком) и сбор психологической информации о нем.
Основные психотерапевтические методы: гипнотерапия, аутогенная тренировка, рациональная психотерапия, игровая психотерапия, психоэстетотерапия, наркопсихотерапия, социальная психотерапия.
Игротерапия и арт-терапия как методы психотерапии.
Каковы особенности игровой терапии?
Игровая психотерапия – вид коллективной психотерапии, при которой ситуация воздействия определена игровой деятельностью. Существенный психологический признак игры – одновременное переживание условности и реальности ситуации. Человек в игре знает, что играет, и в то же время ведет и чувствует себя так же, как в ответственных условиях реальной жизни. Поэтому игра может служить задачам диагностики, обучения, тренировки, психокоррекции. Поскольку игра – это модель жизни, постольку этот метод можно отнести и к разряду моделирования.
В исключительно популярном в последнее время в практической психологии методе – тренинге особенно явственно присутствуют элементы игровой психотерапии. Психологический тренинг в целом, безусловно, можно отнести к игровому моделированию, а многие его модификации – к игровой психотерапии. К. Левин, первым использовавший тренинговые группы (Т-группы), считал, что воздействия других людей на человека – наиболее эффективный путь изменения его направленности и поведения. Следовательно, общение людей даже в искусственно созданных группах должно способствовать росту их коммуникативной компетентности, совершенствованию межличностного поведения, повышению эффективности управленческой деятельности и даже оптимизации мотивационной сферы и росту личности. Особую ценность тренингу и близким к нему формам общения в искусственных группах (например, в «группах встреч») придает возможность посмотреть на себя со стороны. Либо с помощью специальной аппаратуры (аудио, видео), либо через сообщения других участников сеанса. Таким путем можно проверить надежность работы механизма индивидуальной социальной рефлексии, т. е. выявить адекватность своего представления о собственном образе в глазах других.
В русле практики групп встреч (по английской терминологии «энкаунтер-группы») выработал свою знаменитую клиент-центрированную психотерапию К. Роджерс. Другой известный теоретик и практик групп встреч У. Шутц в качестве основных элементов этого вида терапии видел актуализацию самосознания и ориентацию на широко известный сейчас принцип «здесь и теперь». Этот же принцип в качестве основополагающего принят и в разработанной немецко-американским психологом Ф. Перлзом гештальт-терапии. Специфика этого вида терапии заключается в том, что в группе на добровольных началах в роли пациента выступает только один человек, а остальные члены группы без комментариев наблюдают его взаимодействие с психотерапевтом. Через это наблюдение они начинают лучше понимать себя и свои проблемы.
Каковы особенности арт-терапии?
Арт-терапия (от англ. art, искусство) — направление в психотерапии и психологической коррекции, основанное на искусстве и творчестве. В узком смысле слова, под арт-терапией обычно подразумевается терапия изобразительным творчеством, имеющая целью воздействие на психоэмоциональное состояние пациента.
Термин «арт-терапия» (буквально: лечение искусством) ввел в употребление художник Адриан Хилл в 1938 году при описании своей работы с туберкулезными больными в санаториях. Эти методы были применены в США в работе с детьми, вывезенными из фашистских лагерей во время Второй мировой войны. В начале своего развития арт-терапия отражала психоаналитические взгляды З. Фрейда и К. Г. Юнга, по которым конечный продукт художественной деятельности клиента (будь то рисунок, скульптура, инсталляция) выражает его неосознаваемые психические процессы. В 1960 г. в Америке была создана Американская арт-терапевтическая ассоциация.
Основная цель арт-терапии состоит в гармонизации психического состояния личности через развитие способности самовыражения и самопознания. С точки зрения психоанализа, основным механизмом арт-терапии является сублимация. Ценность применения искусства в терапевтических целях состоит в том, что с его помощью можно на символическом уровне выразить и исследовать самые разные чувства и эмоции: любовь, ненависть, обиду, злость, страх, радость и т. д. Методика арт-терапии базируется на убеждении, что содержания внутреннего «Я» человека отражаются в зрительных образах всякий раз, когда он рисует, пишет картину или лепит скульптуру, в ходе чего происходит гармонизация состояния психики.
Арт-терапия применяется в случаях: трудности эмоционального развития, стресс, депрессия, сниженное настроение, эмоциональная неустойчивость, импульсивность эмоциональных реакций, переживание эмоционального отвержения другими людьми, чувство одиночества, межличностные конфликты, неудовлетворенность семейными отношениями, ревность, повышенная тревожность, страхи, фобии, негативная «Я-концепция», низкая самооценка.
Виды арт-терапии:
1. Арт-терапия в узком смысле слова — рисуночная терапия, основанная на изобразительном искусстве.
2. Библиотерапия (в том числе сказкотерапия) — литературное сочинение и творческое прочтение литературных произведений.
3. Музыкотерапия.
4. Драматерапия.
5. Танцевальная терапия.
6. Куклотерапия.
Задачи арт-терапии:
1. Дать социально приемлемый выход агрессии и другим негативным чувствам.
2. Облегчить процесс лечения (психотерапии) в качестве вспомогательного метода.
3. Получить материал для психодиагностики.
4. Проработать подавленные мысли и чувства.
5. Установить контакт с клиентом.
6. Развить самоконтроль.
7. Сконцентрировать внимание на ощущениях и чувствах.
8. Развить творческие способности и повысить самооценку.
Психодрама как метод проведения групповой психотерапии.
Каковы общие положения и понятие психодрамы?
Психодрама - это метод психотерапии, в котором клиенты продолжают и завершают свои действия посредством театрализации, ролевой игры, драматического самовыражения.
Классическая психодрама - это терапевтический групповой процесс, в котором используется инструмент драматической импровизации для изучения внутреннего мира клиента. Психодрама, по существу, является таким видом драматического искусства, который отражает действительные проблемы клиента, а не создает воображаемые сценические образы. В психодраме искусственный характер традиционного театра заменяется спонтанным поведением ее участников.
Следует отметить, что именно психодрама является первым методом групповой психотерапии, разработанным для изучения личностных проблем, мечтаний, страхов и фантазий. Она основывается на предположении, что исследование чувств, формирование новых отношений и образцов поведения более эффективно при использовании действий, реально приближенных к жизни по сравнению с использованием вербализации. Возможно, психодрама имеет более значительный потенциал для трансформации пятиминутного словесного обмена мнениями в получасовое активное исследование, чем другие виды групповой работы. Интенсивность переживаний усиливается использованием разнообразных психодраматических приемов, которые облегчают выражение чувств и эмоций.
Ролевая игра - широко применяемый в психодраме прием - состоит в исполнении какой-либо роли в любительском представлении. Кроме того, ролевая игра используется как терапевтический прием в различных терапевтических подходах, особенно интенсивно в гештальт-терапии и поведенческой терапии для разучивания и совершенствования желательного и адаптивного поведения.
Психодрама признает естественную способность людей к игре и создает такие условия, при которых индивидуумы, исполняя роли, могут творчески работать над личностными проблемами и конфликтами. Психодрама дает возможность активному экспериментированию как с реалистичными, так и нереалистичными жизненными ролями. В целях исследования личностно значимого материала нельзя запрещать во время психодраматического занятия члену группы играть любую из ролей — будь то жестокий убийца, обольстительный соблазнитель, нереалистичный или гротесковый персонаж.
В роли терапевта режиссер психодрамы пытается помочь членам группы изменить неудачные стереотипы поведения. С одной стороны, режиссер может не вмешиваться в групповой процесс, позволяя группе самой продолжать занятие. С другой стороны, он может агрессивно, настойчиво и ласково требовать от участников работы в драматическом действии. Как любой лидер, терапевт иногда становится мишенью для комментариев и критики со стороны группы; но, будучи членом группы, он должен реагировать на эти нападки открыто и не защищаться от них.
В роли аналитика руководитель группы интерпретирует и комментирует поведение участников, анализирует реакции всех членов группы на какое-то действие.
Тот член группы, который является субъектом конкретного психодраматического действия, называется протагонистом. Протагонист, изображая события из своей жизни, имеет редкую возможность дать собственную интерпретацию прошлой жизненной ситуации перед группой равных партнеров, сочувствующих ему. С помощью режиссера, аудитории и специальных творческих приемов протагонисты осуществляют действия по принципу «здесь и сейчас» для того, чтобы достичь инсайта при осознании своей психической реальности и улучшить способность функционирования в реальной жизни.
Участник, задействованный в работе с протагонистом, исполняет роль «вспомогательного Я». «Вспомогательное Я» олицетворяет всех значимых других в жизни протагониста. Выделяются пять основных функций «вспомогательного Я»:
1. Сыграть ту роль, которую замышляет протагонист для осуществления психодрамы;
2. Помочь понять, как протагонист воспринимает взаимоотношения с отсутствующими персонажами действия;
3. Сделать видимыми те аспекты взаимоотношений, которые протагонист не сознает;
4. Терапевтически направлять протагониста в решении его внутри- и межличностных конфликтов;
5. Помочь протагонисту перейти от драматического действия к реальной жизни.
Как и руководители большинства групповых подходов, руководитель психодраматической группы должен выстраивать с участниками теплые, человеческие взаимоотношения. Так же, как и гештальт-терапевт, режиссер психодрамы является одним из наиболее активных руководителей психокоррекционных групп. Однако в отличие от гештальт-терапевта режиссер психодрамы выступает в роли катализатора, статус которого в большей или меньшей степени аналогичен статусу члена группы. Более того, он, как правило, не работает с участником один на один, а старается использовать потенциальные возможности всей группы. Одной из положительных сторон психодрамы является то, что члены группы активно вовлекаются в работу внутри группы, особенно если они выступают во время представлений как «вспомогательные Я». Такие особенности групповой динамики, как групповые нормы, темы и борьба влияний, имеют в психодраме большое значение. Обратная связь, которую дают члены группы, расценивается в психодраме не как проекция, которая мешает терапевтическому процессу, а как существующая реальность.
Конечным результатом психодраматического процесса является изменение в структуре организации перцептивного поля участников, получившее название инсайт. Инсайт — это вид познания, который приводит к немедленному решению или новому пониманию имеющейся проблемы. Групповая психодрама ставит своей целью создание такого климата в группе, в котором возможны максимальные проявления катарсиса, познания и инсайта. Психодрама дает участникам возможность заново пережить важные события своего прошлого, используя разнообразные приемы. Как правило, наивысшее эмоциональное напряжение возникает в группе во время сценического действия, а не после него, при обсуждении информации или групповом анализе. Однако иногда инсайт может возникать одновременно с катарсисом, а также при обсуждении переживаний, возникших в ходе психодраматического действия.
Таким образом, драма может служить терапевтическим целям и что психодраматическое действие имеет преимущества перед вербализацией в ускорении процесса изучения переживаний и формирования новых отношений и типов поведения.
Какие фазы в себя включает процесс психодрамы?
Процесс психодрамы включает три основные фазы: инициальную или подготовительную (фаза «разогрева»), собственно психодраматическое действие; обсуждение (предоставление протагонисту обратной связи и эмоцио¬нальный обмен).
В первой - инициальной фазе происходит выбор протагониста, получение диагностического материала (информации о протагонисте и ситуации), предварительное обсуждение проблемы и самой ситуации с протаго¬нистом, подготовка протагониста и других участников, организация простран¬ства и самого психодраматического действия. В этой фазе используются различные вспомогательные приемы: дискуссия, «живые скульптуры», им¬провизация, разыгрывание не относящихся лично ни к кому ситуаций (ска¬зок, фантастических ситуаций и пр.).
Вторая фаза - собственно разыгры¬вание ролевой ситуации или психодраматического действия. В ходе его па¬циент может достичь катарсиса и осознать свои истинные чувства, отноше¬ния, установки проблемы и конфликты. Облегчить эти процессы также по¬могает целый ряд приемов — «зеркало», «двойники», «другие Я», монолог, диалог, «построение будущего», «проба реальности» и др.
Третья фаза - фаза обсуждения или интеграции - является завершающей. На этой фазе группа (и вспомогательные персонажи и зрители) предоставляет протагони¬сту обратную связь двух видов: ролевую и идентификационную.
Ролевая об¬ратная связь — это обратная связь «из роли». Ее предоставляют те участни¬ки группы, которые играли вспомогательные роли, они говорят о своих пе¬реживаниях и состояниях, которые возникали в процессе психодраматичес¬кого взаимодействия с протагонистом, то есть о том, что они чувствовали, бу¬дучи в роли значимых для протагониста людей.
В ходе групповой психотерапии психодрама наиболее эффективно может быть использована в комбинации с другими методами: групповой дискусси¬ей, психогимнастикой и др. Психодраматическому разыгрыванию может быть посвящено отдельное занятие группы, однако чаще всего психодрама есте¬ственным образом входит в процесс групповой дискуссии, например, паци¬ент на групповой дискуссии рассказывает о своих семейных конфликтах и связанных с этим собственных переживаниях и проблемах. Следует отметить, что истинная суть этих конфликтов, как правило, пациентом не осознается и является трудновербализуемой. В таком случае пациенту можно предло¬жить разыграть эту ситуацию психодраматически, выбрав из участников группы вспомогательных персонажей, которые будут играть членов его се¬мьи — участников конфликта.
Рекомендуемая литература:
1. К. Рудестам «Групповая психотерапия». Санкт-Петербург, изд. «Питер Ком», 1998
2. А. Варга «Введение в системную семейную психотерапию». Москва, изд. «Когито Центр», 2011
3. А.И. Копытин» Практикум по арт-терапии». Санкт-Петербург, изд. «Питер», 2007
4. Г. Лейтц «Психодрама: теория и практика. Классическая психодрама Я.Л. Морено». Москва, изд. «Когито Центр», 2008
5. Б.Д. Карвасарский «Психотерапия», учебник для ВУЗов, Санкт-Петербург, изд. «Питер», 2007