Мозговая организация гностико-праксических функций

Нейропсихология

Контрольные вопросы по предмету

0


Подпишитесь на бесплатную рассылку видео-курсов:

Текст видеолекции

Лекция 4. Мозговая организация гностико-праксических функций.

1) Мозговая организация тактильного гнозиса. 2) Мозговая организация зрительного гнозиса. 3) Мозговая организация слухового гнозиса. 4) Мозговая организация праксических функций.

Мозговая организация тактильного гнозиса.

Что такое тактильный гнозис?

Тактильный гнозис — это способность распознавать на ощупь поверхность, текстуру материала; узнавать форму предмета; а также принимать тепловые и болевые сигналы.

Осязательное восприятие (тактильный гнозис) является слож­ной формой чувствительности, которой свойственны все законо­мерности высших психических функций. Тактильное восприятие имеет однородное, иерархическое строение. Оно включает простые формы поверхностной чувствительности (ощущение прикосновения, давления), более сложную различительную чувствительность, ощу­щение направления воздействия, положение в пространстве (проприоцептивный компонент), а также высшие формы осязательного восприятия (опознание формы предмета и сам предмет на ощупь).

Какие структуры мозга отвечают за реализацию тактильного гнозиса?

Тактильный (осязательный) гнозис — функция, осуществляемая постцентральными (теменными) зонами коры обоих полушарий мозга. При этом тактильная способность левой руки связана преимущественно с правым полушарием, а правой руки — с обоими полушариями (билатерально).

Ядерной зоной тактильного анализатора является область задней центральной извилины. Первичное поле (3) обеспечивает кожно-кинестетическую чувствительность на физическом уровне. Вторичные же поля (2, 1, 5, 7) специализированы в отношении сложной дифференциации тактильных сигналов. Благодаря им возможно распознавание предметов на ощупь. Нарушение этой способности, возникающее при поражении данной области мозга, носит название астереогноза. Еще К. Вернике (1894) обозначил его как «тактильную асимболию» (нарушение символической тактильной деятельности), а Нильсен назвал их «теменной тактильной агнозией». Он также связывал такие расстройства с элементарными расстройствами чувствительности.

В отечественной литературе (Б.Г. Ананьев, В.П. Зинченко и др.) указывается, что в отличие от процессов синтеза, осуществляемых оптической корой моментально, обработка таких сигналов происходит с достаточной степенью развернутости. Можно сделать вывод, что теменная кора обеспечивает способность воспринимать не один, а два тактильных раздражения. При поражении данного участка мозга одно из них быстро исчезает. Соответственно этой точке зрения, способность опознать вычерчиваемые на коже «изображения» — результат объедения получаемых сигналов в симультанные группы.

Наиболее поздними формациями данной области мозга являются затылочно-теменные отделы (поля 39, 40). Они являются третичными и составляют значительную часть зоны ТРО, которая в свою очередь, является зоной перекрытия, т.к. составлена из наложенных друг на друга частей височной, теменной и затылочной коры. Ввиду такого строения эта область мозга является полимодальной и способна осуществлять наиболее сложные из локальных ВПФ. Кроме того, зона ТРО имеет мощные связи с собственно кинестетическим, вестибулярным, зрительным аппаратами. Благодаря этому возможна реализация наиболее сложных форм пространственного синтеза поступающих в них раздражений, что и составляет содержание ориентировочно-пространственной и конструктивно пространственной деятельности. Это свойство третичной теменной коры позволило ей стать местом локализации языковой деятельности по использованию частей речи, имеющих количественное, пространственное и временное значения, а именно: приставок, предлогов, суффиксов, глагольных времен.

А. Р. Лурия подчеркивал важность того факта, что пространственное восприятие асимметрично. Правое полушарие воспринимает левую часть пространства, а левое — правую. При этом доминирующим является восприятие всего расположенного справа, т.е. отнесенного к ведущей руке.

Что такое нарушения тактильного гнозиса?

Нарушение тактильного гнозиса – тактильная агнозия.

Сенситивная агнозия выражается в неузнавании предметов при воздействии их на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности. Наиболее часто встречается ее вариант в виде тактильной агнозии: у больного с достаточно сохранной тонкой осязательной чувствительностью утрачивается способность узнавать предметы при ощупывании с закрытыми глазами. Это явление получило название астереогноз.

Тактильная агнозия выступает в двух основных видах:

  1. Нарушение узнавания материала объекта и его текстуры (качества поверхности);
  2. Нарушение узнавания формы объектов – астереогноз.

Это расстройство обусловлено, по мнению большинства авторов, поражением нижней теменной дольки (в области надкраевой извилины).

Больные с нарушением узнавания материала и текстуры объектов не дифференцируют сигналы, поступающие на кожные рецепторы. Так, они не опознают ощупываемый предмет, не могут подобрать предмет, который был бы идентичен ощупываемому ими предмету. Например, карандаш они могут принять за нож или расчёску, ключ могут принять за монету. Также они не могут сказать, из какого материала они изготовлены (металл, пластмасса, дерево и т.д.)

Астереогноз проявляется в трудностях опознания предметов, при восприятии которых необходимо учитывать параметры, от которых зависит их объём. Длительность узнавания предметов стереогностически (вслепую) нравится детям, которые достают предметы из так называемого «волшебного мешочка» и с закрытыми глазами пытаются отгадать их названия.

Истинный астереогноз появляется при поражении теменной доли (вторичная зона, преимущественно в доминантном полушарии головного мозга - поле 40), когда остаются сохранными элементарные кожные и кинестетические ощущения. Неузнавание предметов на ощупь больными с выпадением поверхностной и глубокой чувствительности в исследуемой руке обозначается как псевдоастереогноз и возникает при поражении чувствительных проводников на любом из участков от спинного мозга до таламуса и коры больших полушарий головного мозга (постцентральная извилина).

С астереогнозом тесно связано

  • явление аутотопагнозии, заключающееся в затруднении определить расположение отдельных частей тела, в нарушении узнавания частей своего тела;
  • и явление метаморфопсии, когда больной начинает воспринимать части своего тела или посторонние предметы необычными, измененными по форме или величине.

При макропсии предметы кажутся больному чрезмерно большими, при микропсии - необычно малыми. Иногда возникает явление полимелии - ощущение ложных конечностей (третьей верхней или нижней конечности), которые могут казаться неподвижными ("лежит лишняя рука и давит на грудную клетку") или движущимися. Такие варианты сенситивной агнозии с нарушением узнавания частей собственного тела возникают при поражении теменной доли правого полушария.

Весьма характерно, что при патологическом очаге в субдоминантном (правом) полушарии головного мозга явления сенситивной агнозии могут сопровождаться нарушением восприятия собственного дефекта - анозогнозия (синдром Антона - Бабинского): больной не замечает у себя нарушений чувствительности и паралича (чаще всего в левой половине тела).

Иногда «чистая» алексия (нарушения чтения, возникающие при поражении различных отделов коры левого полушария (у правшей), или неспособность овладения процессом чтения) сочетается с пальцевой агнозией (неузнавание пальцев), нарушением ориентировки «право-лево» и акалькулией (нейропсихологический симптом, проявляющийся в нарушении счета и счетных операций по причине поражения разных участков коры головного мозга). Такое расстройство носит название синдрома Гертсмана (по имени учёного, который впервые его выделил). Как правило, он возникает при поражении участка мозга, пограничного между теменной и затылочной долей левого полушария.

В литературе описан также симптом тактильного невнимания, или иначе тактильного угасания. Так, если больному предъявить два предмета в обе руки, то им опознается только тот, который находится в здоровой руке, то есть на стороне одноимённой (ипсилатеральной) очагу поражения (при поражении левого полушария – это левая рука, при поражении правого – правая). Если предмет из здоровой руки забрать, то больной начинает узнавать и тот предмет, который находится в «больной» руке, то есть на противоположной (контрлатеральной) очагу стороне поражения. Аналогичным образом опознаются и уколы, нанесённые одновременно на правую и левую половины тела.

Выделяют также тактильную асимболию (симболия – устаревший синоним символики, отрицание «а» указывает на нарушение узнавания символов, в данном случае тактильно), при которой способность опознавать предмет на ощупь остаётся, но его словесное обозначение (то есть название предмета) не всплывает в памяти больного. По мнению Н.М. Тонконогого, точнее это расстройство можно обозначить как тактильную амнестическую афазию.

Некоторые авторы указывают на существование тактильной алексии, при которой затруднено опознание букв и цифр, «написанных» на коже. Такую аграфию иногда называют «чистой». Если нарисовать на каком-нибудь участке кожи кружок или какую-либо другую фигурку, то с помощью тактильного гнозиса она распознаётся. Дети в старшем дошкольном и младшем дошкольном возрасте любят играть в подобные игры, как бы «оттачивая» данную способность.

При очагах поражения в области таламуса наблюдаются протопатические эффекты, то есть неприятное чувство, усиливающее болевые ощущения, например, от укола. Иногда в подобных случаях кажется, что наносится не один укол, а много одновременно в различные части тела. О существовании протопатического эффекта полезно знать взрослым, в том числе и родителям ребёнка, которые часто не верят тем паническим страхам, которые у него вызывают уколы или визит к врачу.

Мозговая организация зрительного гнозиса.

Какое место в деятельности человека занимает зрительный гнозис?

Восприятие пространственных отношений и ориентировка человека в пространстве являются одной из самых комплексных по своему составу форм восприятия. Оно основывается на зрительной ориентировке в предметах окружающего мира, которая генетически является наиболее поздней. На первых этапах практической деятельности ребенка в состав пространственной ориентировки входит совместная работа зрительного, кинестетического и вестибулярного анализаторов. Пространственная ориентировка связана с выделением в пространстве правого и левого, сзади спереди, и все это вместе связано и с речью. Поэтому ориентировка в пространстве может нарушаться при поражении различных факторов, но основные ее формы возникают при поражении зоны совместной работы этих анализаторов, то есть  височно-теменно-затылочной.

Какие структуры мозга принимают участие в реализации зрительного гнозиса?

Предметный зрительный гнозис имеет локализацию преимущественно в височно-затылочных, теменно-затылочных и затылочных зонах обоих полушарий мозга или одного из них (поля 18 и 19).

Поскольку существуют различные виды гнозиса, зрительная кора является высоко функционально дифференцированной. Каждый из видов зрительного гнозиса имеет определенные в пределах зрительной зоны локализационные особенности.

Имея локализацию в височно-затылочных отделах мозга обоих полушарий, предметный зрительный гнозис может осуществляться и за счет одного из полушарий. Это происходит, так как симметричные зоны полушарий специализированы в отношении этой ВПФ не асимметрично, а одинаково (эквипотенциально).

Зрительное узнавание стилизованных предметов (перечеркнутых, наложенных изображений) имеет локализацию в задневисочных отделах левого полушария. Эта область специализирована в отношении узнавания и называния предметов именно оптически.

Симультанный зрительный гнозис имеет мозговое представительство в правой затылочной области или двусторонних затылочных системах мозга.

Оптико-пространственной гнозис осуществляется за счет комплексного взаимодействия нескольких анализаторных систем — зрительной, слуховой, тактильной, вестибулярной, кинетической. Эта функция синтетическая, составленная информацией, идущей от различных модальностей. Поэтому ее локализация распространяется на верхнетеменные и теменно-затылочные отделы коры левого или правого полушарий мозга. К локализации данной функции имеют близкое отношение и многие другие области мозга: лобная, теменная, височная и другие, т.е. она участвует в овладении такими видами деятельности, как двигательная, конструктивная, вербально-логическая, а также письмо и счет. Причем каждое полушарие мозга вносит в осуществление оптико-пространственного гнозиса свой специфический вклад.

Буквенный гнозис имеет височно-затылочную локализацию в левом, доминантном по речи полушарии. У некоторых людей буквенный гнозис имеет представительство в правом полушарии.

Лицевой гнозис локализован в височно-теменно-затылочных отделах правого, субдоминантного, полушария. Это место мозгового представительства лицевого гнозиса является стабильным у всех людей. В связи с этим нарушение лицевого гнозиса — высоко достоверный диагностический симптом, однозначно свидетельствующий о заинтересованности правого полушария мозга.

Цветовой гнозис осуществляется за счет височно-затылочных отделов правого, субдоминантного полушария (при отсутствии дальтонизма — физического дефекта неразличения цвета). Доминантное полушарие обеспечивает абстрактность, обобщенность при восприятии цвета. Благодаря этому возможна классификация цвета — подбор цветовых гамм. Субдоминантное правое полушарие обеспечивает элементарное узнавание цвета, возможность идентификации цвета.

Что такое зрительная агнозия?

Зрительная агнозия возникает при поражении вторичных зон коры затылочной доли, особенно левой. Больной видит предмет, но не узнает, воспринимает лишь отдельные его признаки. Иногда зрительная агнозия проявляется только в осложненных условиях: например, перестает узнавать предмет на картинке, если его перечеркнуть. Поражение левых затылочно-теменных областей вызывает зрительно-пространственную агнозию. Больному трудно определить время по стрелочным часам, распознать правую и левую стороны объекта, сравнить две фигуры с определенным пространственным расположением элементов.

Нарушения работы каких отделов мозга приводит к зрительным агнозиям?

Для аналогичных правополушарных очагов поражения характерны неузнавание лиц знакомых людей (прозопагнозия), игнорирование восприятий в левой половине зрительного поля (односторонняя пространственная агнозия), нарушение топографической памяти с неузнаванием знакомой улицы, квартиры. При поражении правой затылочной доли больной перестает узнавать свои собственные вещи.

Зрительные агнозии, возникают при поражении затылочных отделов коры. Больной видит предмет, но не узнает его. Здесь могут быть различные варианты. В одних случаях больной правильно описывает внешние свойства предмета (цвет, форму, величину), однако узнать предмет не может. Например, яблоко больной описывает как «что-то круглое, розовое», не узнавая в яблоке яблоко. Но если дать больному этот предмет в руки, то он при ощупывании узнает его. Бывают случаи, когда больной не узнает знакомые лица. Некоторые больные с подобным расстройством вынуждены запоминать людей по каким-то другим признакам (одежда, родинка и т. д.). В других случаях агнозий больной узнает предмет, называет его свойства и функцию, но не может вспомнить, как он называется. Эти случаи относятся к группе речевых расстройств.

При некоторых формах зрительных агнозий нарушаются пространственная ориентировка, зрительная память. Практически уже при неузнавании предмета можно говорить о нарушениях механизмов памяти, поскольку воспринимаемый предмет не может быть сличен с его образом в гностической матрице. Но бывают и случаи, когда при повторном предъявлении предмета больной говорит, что уже видел его, хотя узнать по-прежнему не может. При нарушениях же пространственной ориентировки больной не только не узнает знакомых ему ранее лиц, домов и т. д., но и может много раз ходить по одному и тому же месту, не подозревая об этом.

Предметная агнозия. Возникает при поражении 18, 19 полей (нижняя часть затылочной области). В грубых случаях при двусторонних поражениях. Больной видит, как будто все (поля, цветоощущение и т.д.), но он не узнает предметы. На ощупь может назвать. Ведут себя как слепые: ощупывают предметы, ориентируются по звукам. Менее грубые случаи: по картинкам не может узнать изображенные предметы или не может выполнить сенсибилизированные пробы (перечеркнутые контурные изображения), фигуры Поппельрейтера (фигуры наложены друг на друга – Больные не могут вычленить предметы), проба, когда больной должен узнать в недорисованных рисунках предметы. Легкие нарушения: увеличиваются пороги узнавания. Фрагментарность и вычленение отдельных признаков предмета, которых недостаточно для идентификации объекта (ключ – нож). Левое полушарие поражено: ошибки по типу перечисления деталей. Правое полушарие: отсутствие самого акта идентификации (нет целостной картины).

Оптико-пространственная агнозия. Поражение верхней части 18, 19 полей (верхний затылок). Грубые случаи: нарушение ориентации пространственных признаков изображенных объектов, зрительно воспринимаемых. Нарушена ориентировка в пространстве (нарушается система координат). Нарушается ориентировка в сторонах света, не понимают, где верх – низ. В менее грубых случаях Больного путает лево – право. Если нарушено правое полушарие, то нарушается одностороннее левостороннее игнорирование; человек не может рисовать, не может передать признаки предмета. Возникают сложности в быту. Нарушается чтение и письмо. Пробы: в беседе, рисунок обуви (где правый, где левый), определение времени по часам, копирование (дается участок карты – какой правильный). Если примешиваются апраксические нарушения, то здесь идут нарушения праксиса позы. Апрактоагнозия – сочетание двигательных пространственных расстройств со зрительными пространственными расстройствами. Агнозия глубины. Нарушения картографии. Трудности считывания информации.

Буквенная агнозия (символическая). При поражении левого полушария на границе височной и затылочной областей. Больной не узнает буквы и цифры (символы). Пространственный фактор может быть сохранен. Могут копировать буквы, но назвать их не смогут. Больные правильно воспринимают предметы, распадается навык чтения.

Цветовая агнозия. Возникает при поражении затылочной области, более точно сказать трудно. Цветоощущение сохраняется. Больные не могут соотнести цвет с предметом. При предъявлении карточек Люшера, он называет цвета, но если спросить какого цвета апельсин, он не сможет назвать. Они не могут представить себе цвет. У больного нарушено воображение цветов. У них нарушена категоризация цветов. Корковая слепота на цвета при нарушении цветового поля. Больные не различают цвета вообще. Амнезия на названия цветов.

Симультанная агнозия. Правостороннее поражение или обе стороны поражены. Затылок ближе к темени. Нарушена симультанность восприятия – нарушено восприятие нескольких предметов одновременно. Возникает атаксия взора – глаза на одном месте (неподвижны). Больные не могут перейти улицу. Страдает восприятие в целом. В жизни больные почти недееспособны.

Лицевая агнозия. Поражение правого полушария (затылок). Потеря способности распознавать реальные лица или их изображения. Грубые случаи: не узнает своего лица, лица родственников, знакомых. Проба: лица известных людей. Легкие случаи: не узнают лица родственников на фотографиях. Может описать отдельные части лица. Нарушено восприятие эмоций, которые считываются по мимике (гнев, радость, страх, испуг, удивление). Редко встречается как отдельное заболевание, входит в другие агнозии.

Мозговая организация слухового гнозиса.

На какие виды делится слуховой гнозис?

Слуховой гнозис делится на речевой (вербальный) и неречевой (невербальный). Корковыми концами слухового анализатора является различные по иерархии области височных долей мозга: 42 поля — первичные проекционные зоны. Зонами слухового гнозиса являются 22-е поля обоих полушарий.

Какие структуры мозга участвуют в реализации слухового гнозиса?

Левая височная доля, являясь речевой, осуществляет сложные операции восприятия речи за счет способности к декодированию фонематического состава слова. Правая височная доля отвечает за неречевые звуки, включая музыкальные. На это указывали Кок и Кимура. В частности, правый висок, по их дан­ным является ведущим в расшифровке сходной с музыкальной просодической стороны высказывания, а именно, общих звуча­ний слов (абрисов), интонационной стороны речи.

Патология, возникающая во вторичных зонах левой височной доли (22-е поле), вызывает нарушения прежде всего импрессивной стороны речи, т.е. приводит к трудностям понимания речи. В силу тесных связей с речедвигательными зонами, при речевой слуховой агнозии системно страдает и экспрессивная речь.

Поле слухового анализатора находится в глубине латеральной борозды и на внутренней поверхности верхней височной извилины. В первичных слуховых полях осуществляется восприятие высоко- и низкочастотных звуковых сигналов, а во вторичном слуховом поле (поле Вернике - слуховой центр речи) происходит обработка слуховых сигналов. Двустороннее поражение этих полей приводит к "корковой глухоте", т. е. нарушается восприятие речи на слух.

Что такое слуховая кора?

Слуховая кора должна не только воспринимать и различать очень быстрые переходы, лежащие в основе категориального восприятия, но и справляться с очень быстрым вводом информации. Она способна воспринимать до 60 фонем в секунду - что более, чем в 12 раз превышает скорость раздельного восприятия неречевых звуков. Речь - это не цепочка последовательных фонем, ясно разделенных друг от друга, а сложный сигнал, в котором фонемы изменяются под влиянием как предшествующих, так и последующих за ними фонем. Речевые сигналы формируются голосовым аппаратом человека путем коартикуляции, каждый из фрагментов которой отражает то, что предшествовало, и то, что последует. Между акустическими свойствами и фонетическими категориями нет жестких неизменных взаимосвязей.

Первичная слуховая кора в каждом полушарии расположена в глубине сильвиевой борозды, отделяющей височную долю от лоб­ной и передних отделов теменной доли (поле 41). Она окружена вто­ричной слуховой корой. К первичной слуховой коре поступает ин­формация от волосковых клеток, находящихся во внутреннем ухе. В зависимости от их расположения в улитке, волосковые клетки обна­руживают избирательную чувствительность к звуковому сигналу оп­ределённой частоты в диапазоне от 16 – 20 Гц до 16 – 20 кГц, т.е. разные волос­ковые клетки «настроены» на определённый тон, на определённую высоту звука (кодирование информации по принципу локализации рецепторов).

Информация об интенсивности звукового раздражителя кодиру­ется частотой импульсации от соответствующих этому раздражите­лю волосковых клеток. Если в звуке содержится несколько частот, то активируется несколько групп рецепторов и афферентных волокон. Слуховой тракт довольно сложен, он включает в себя от пяти до шес­ти нейронов, которые имеют многочисленные возвратные коллатерали и осуществляют передачу сигналов с одной стороны на другую. При переработке сигналов в слуховом тракте сохраняется тонотопическая организация

Кортикальные колонки слуховой коры тоже организованы тонотопически: образующие их нейроны настроены на один определён­ный тон. В передних областях слуховой коры находятся колонки, «настроенные» на высокие тоны, а позади них - колонки, получаю­щие информацию о более низких тонах. Параллельно с обработкой информации о высоте тона в соседних колонках этой же области коры перерабатываются сигналы об интенсивности звука и о временных интервалах между отдельными звуками.

В чём особенность работы нейронов слуховой коры?

Для отдельных нейронов слуховой коры самыми сильными стимулами могут оказаться звуки определённой длительности, повто­ряющиеся звуки, шумы, т.е. звуковые раздражители с широким диа­пазоном частот. Нейроны такого рода являются простыми. Наряду с ними существуют комплексные нейроны, стимулами для которых могут быть определённые частотные или амплитудные модуляции звуков, разные частотно-пороговые минимумы. Здесь соблюдается тот же принцип переработки информации, что и в зрительной коре: от регистрации элементарных признаков раздражителя (простые ней­роны) - к формированию слухового образа (комплексные нейроны). Большинство нейронов слуховой коры возбуждается при посту­плении сигналов от контрлатерального, т.е. противоположного уха, но есть и такие, что активируются сигналами от ипсилатерального уха, т.е. находящегося на той же стороне. Некоторые нейроны полу­чает информацию от обоих ушей, что имеет особое значение для формирования бинаурального слуха, позволяющего устанавливать положение источника звука в пространстве. В целом же в слуховой коре наблюдается тот же принцип обработки информации, что и в зрительной: простые нейроны служат детекторами определения раз­личных составляющих звукового сигнала, а комплексные нейроны осуществляют их синтез, необходимый для целостного восприятия. Полное двустороннее повреждение слуховой коры, спрятанной в глубине сильвиевой борозды, у человека бывает очень редко, к тому же при таких повреждениях всегда страдает окружающая ткань. В таких случаях обычно развивается словесная глухота, при которой нарушается способность понимать значение слов. Как ни удивитель­но, но после двустороннего повреждения слуховой коры у экспери­ментальных животных не наблюдается дефицит восприятия тонов, однако ухудшается различение одного тона с другим и определение стороны, левой или правой, на которой находится источник звука.

На какие виды подразделяется слуховая агнозия?

Слуховая агнозия подразделяется на субдоминантную и доми­нантную. Субдоминантная слуховая агнозия проявляется в неспособнос­ти освоить значение неречевых шумов, а именно а) природных, те издаваемых объектами природы, б) предметных, те издавае­мых звучащими предметами.

В чём проявляется субдоминантная слуховая агнозия?

Неречевая слуховая агнозия возникает при поражении правой височной доли. В этом случае дети не различают таких звуков, как скрипы, стуки, хлопки, шорохи, гудки, шум ветра, дождя и др. Они не слышат голосов животных и поэтому не подражают им. У определенной категории детей, а чаще у взрослых больных отмечаются дефекты импрессивного музыкального слуха (амузия). Она проявляется в неспособности запомнить мелодию или узнать ее. Иногда у больных наблюдается повышенная чувствитель­ность к шумам (гиперакузия) Наблюдаются также случаи изме­нения интонационно-мелодической стороны речи, голоса, эле­менты дизартрии. При поражении правого полушария страдают также такие невербальные слуховые функции, как различение длительности звуков, восприятие тембра звука, способность ло­кализовать звуки в пространстве. Нарушается также способность узнавания голосов знакомых людей, особенно по телефону, по радио.

В чём проявляется доминантная слуховая агнозия?

Доминантная слуховая агнозия возникает при очагах пораже­ния, расположенных в левом полушарии мозга. Она является ре­чевой и проявляется в трудностях понимания речи. При этом частичное понимание речи иногда возможно, что достигается за счет опоры на длину фразы, интонацию, ситуацию общения, т.е. на то, что по современным представлениям входит в «компетен­цию» правого полушария мозга. При очагах, расположенных в правом виске, больной, пытаясь понять воспринимаемое на слух высказывание, прежде всего опирается на звуковой, фонемный состав слова, и в результате проводимого фонологического анализа понимает объективные значения слов. Трудности декодирования просодических характеристик высказывания, характер­ные для патологии правого полушария мозга, ограничивают объем понимания воспринимаемого на слух текста, но не устра­няют полностью. Только двусторонние очаги приводят к грубой речевой слуховой агнозии. А.Р. Лурией показано, что при поражении верхней височной коры возникает синдром сенсорной (акустико-гностической) афазии, а поражение средне-височных отделов левой височной доли приводит к акустико-мнестической афазии. Речевая слуховая агнозия является наиболее сложным прояв­лением слуховой агнозии. Восприятие речи осуществляется за счет совместной деятельности двух височных зон мозга (правой и левой). Односторонние поражения височной доли, как прави­ло, не вызывают полной слуховой агнозии.

Мозговая организация праксических функций.

Что такое праксис?

Праксис (от греч. praxis - действие) - способность выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану. При осуществлении сложных двигательных актов работа скелетной мускулатуры должна происходить в правильной последовательности при одновременно согласованных сокращениях многих мышечных групп. Такие действия возникают в процессе профессионального обучения.

Сложные действия формируются на основе кинестезии - непрерывно поступающей информации от проприоцепторов при выполнении любых движений. Значительная роль принадлежит и зрительному анализатору. В обучении и выполнении сложных двигательных актов человека особо важное значение имеет речевая сигнализация (устная и письменная). Поэтому расстройства праксиса, связанные прежде всего с патологией кинестетического анализатора, зависят и от поражения речевых функций. С другой стороны, для осуществления последних необходим безупречный праксис речевых органов.

Как классифицируются праксические функции?

Праксические функции делятся на кинестетические (аффе­рентные) и кинетические (эфферентные).

Кинестетический (афферентный) праксис осуществляется за счет вторичных полей нижних отделов постцентральной зоны левого полушария (поля 1, 2, 5, 7, 40). Оральный праксис, являющийся частным случаем афферентного праксиса, локализуется в тех же отделах, но более сложно организованных.

Кинетический (эфферентный) праксис имеет мозговое пред­ставительство в прецентральных отделах левого полушария (вто­ричное поле 6).

Какова роль передней центральной извилины в реализации праксических функций?

Передняя центральная (далее П.ц.) извилина – это извилина, входящая в состав лобной доли коры головного мозга и расположенная кпереди от центральной борозды; распадается на два поля: первичное гигантопирамидное, или моторное, поле 4 (центральное двигательное поле) и вторичное премоторное поле 6 (периферическое двигательное поле). П. ц. и. является областью проекции всех частей тела, представленных особенно дифференцированно на поле 4 в противоположном по отношению к ним полушарии: при чем в нижней трети извилины проецированы мышцы лица, шеи и речевого аппарата, в средней трети - мышцы кисти и пальцев рук, в верхней трети - мышцы туловища и ног; от гигантских пирамид поля 4 начинается корково-спинальный путь, по которому осуществляется быстрая передача сигналов на двигательную периферию тела. Вторичное премоторное поле 6 имеет большое значение для выполнения и автоматизации более сложных координированных двигательных актов, протекающих во времени и вовлекающих в движение различные группы мышц тела. Проекционные связи премоторной коры (поле 6) с подкорковыми образованиями составляют важную часть экстрапирамидной системы коры, которые достигают конечных двигательных центров головного и спинного мозга через ряд переключений в подкорковых образованиях. П. ц. и. генерирует двигательные импульсы, направляет их к мышечной периферии благодаря тому, что она принимает на себя многообразные динамические влияния, возникающие в других афферентных отделах сенсорной коры. При поражении двигательной зоны коры (поля 4) или ее проводящих путей наблюдается выпадение тонких движений, снижение силы движений (парезы), а при грубом поражении – параличи.

Какую роль играют афферентный и эфферентный артикуляционный праксисы?

Афферентный и эфферентный артикуляционный праксис иг­рают базисную роль для произносительной стороны речи. Они имеют ту же локализацию, что и неречевые виды праксиса, но в еще более отдаленных от ядра отделах постцентральной и премоторной зон левого полушария. Зону локализации эфферентного артикуляционного праксиса принято называть зоной Брока, ко­торый открыл моторную афазию и описал ее локализацию.

Что такое Центр Брока?

Центр Брока — участок коры головного мозга, названный по имени французского антрополога и хирурга Поля Брока, открывшего его в 1865 году, находящийся в задненижней части третьей лобной извилины левого полушария (у правшей), работой которого обеспечивается моторная организация речи и преимущественно связанная с фонологической и синтаксической кодификациями. Представляет собой кинетико-моторный вербальный анализатор, в котором перерабатывается прежде всего проприоцептивная информация. При поражении этого центра возникает так называемая афазия Брока (анартрический синдром), которая характеризуется невозможностью объединения отдельных речевых движений в единый речевой акт.

Какую локализацию имеет пространственный праксис?

Пространственный праксис имеет теменно-затылочную лока­лизацию. Это обусловлено тем, что для пространственного восп­риятия необходим синтез зрительного, вестибулярного и кожно-кинестетического чувства. Иначе не доступны пространст­венные координаты действия. Пространственный праксис, являясь сложной по структуре функцией, осуществляется за счет третичной коры мозга обоих полушарий. Правое полушарие обеспечивает непосредственную ориентировку в пространстве, а левое — опосредованную словом или другими внешними опора­ми (логическая организация пространства). Пространственный праксис связан с право-левой ориентировкой, конструктивной деятельностью (рисунок, бытовые действия) и другими высшими формами движений и действий, в которых принимают участие лобные доли мозга. Точнее пространственный праксис можно обозначить как синтетическую гностико-праксическую деятель­ность. В ней неразрывно связаны и гностические, и праксические элементы. Например, нельзя рисовать только на основе гнозиса (представления об образе рисуемого), необходимо и его праксическое (двигательное) воплощение. Многие люди хорошо пред­ставляют себе то, что хотели бы нарисовать («видят картины»), но не способны воплотить воображаемое в виде рисунка.

Что такое апраксия?

Апраксия (apraxia, от греч. praxis – действие, а – отрицание) - это нарушение произвольных целенаправленных движений, расстройства двигательных навыков при отсутствии расстройств движения. Пациент с апраксией теряет навыки пользования бытовыми приборами, навыки самообслуживания.

Виды апраксий

  1. Кинестетическая апраксия (афферентная);
  2. Кинетическая апраксия (эфферентная);
  3. Пространственная (конструктивная) апраксия;
  4. Регуляторная (идеаторная) апраксия.

Кинестетическая апраксия. Возникает при поражении средне-нижних отделов постцентральной извилины. В этих случаях нарушается афферентный синтез произвольного движения. У пациента нарушается возможность правильного воспроизведения поз руки. Пациент не может без зрительного контроля показать, как застегнуть пуговицы, закурить сигарету и т.д.  

Кинетическая апраксия. Возникает при поражении премоторных отделов лобных долей коры больших полушарий. Проявляется в виде нарушения последовательности организации движений. Для этого вида апраксии характерны двигательные персеверации, которые проявляются в бесконтрольном повторении начавшегося движения. Например, при проведении пробы на выполнении серии последовательных движений кистью «кулак-ребро-ладонь», пациент не может менять позу кисти, лишь стучит кулаком по столу. Выполнение по образцу невозможно.

Пространственная апраксия. Возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры головного мозга. В основе данной апраксии лежит нарушение зрительно-пространственного синтеза, нарушение пространственных представлений («верх-низ», «право-лево»). У пациента возникает нарушения конструирования целого из отдельных элементов. Апраксия одевания (синдром Брейна), вариант конструктивной апраксии. Пациент путает стороны одежды, с трудом застегивает пуговицы, затруднено одевание рукава, одевание ботинка и т.д.

Идеаторная апраксия. Возникает при поражении префронтальной коры кпереди от премоторных отделов. Проявляется в виде нарушения программы движений, отключения контроля над их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами стереотипами. Наибольшие трудности вызывает смена программы движений и действий. Характерна эхопраксия - подражание движениям врача. Апраксия ходьбы - нарушения программы циклических движений ходьбы.

                                       Рекомендуемая литература:

  1. Е.Д. Хомская «Нейропсихология». Изд. «Питер», Санкт-Петербург, 2005 г.
  2. Т.Г. Визель «Основы нейропсихологии». Изд. «АСТ – Астрель», Москва, 2008 г.
  3. Н.К. Корсакова «Клиническая нейропсихология». Изд. МГУ, Москва, 1998 г.