Лекция 2. Эндогенные психические заболевания. 1) Шизофрения. 2) Аффективные заболевания. 3) Шизоаффективный психоз. 4) Функциональные психозы позднего возраста.
Шизофрения.
Что такое шизофрения?
Шизофрения - психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, моторики), длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных (позитивных) и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала и эмоционального обеднения.
Диссоциативность психических функций определяет название болезни («шизофрения» от греч. «шизо» - расщепляю и «френ» — разум). Именно «расщепление» (диссоциативность) психических функций обусловливает своеобразие психопатологии этого заболевания, поведения больных и психического дефекта, сочетающихся с сохранностью формальных интеллектуальных функций. Продуктивные (позитивные) психические расстройства, выражающиеся неврозоподобными, психопатоподобными, аффективными, галлюцинаторно-параноидными, или кататоническими синдромами, не являются специфичными для этого заболевания, и присущие им нозологические особенности выступают всегда в сочетании с негативными расстройствами — изменениями личности, постепенно нарастающими признаками психического дефекта.
Каковы признаки и симптомы шизофрении?
В клинической картине шизофрении выделяют облигатные, специфические для этого заболевания расстройства, которые достаточно разнообразны (нарушения аутистического характера, расстройства психической активности, эмоций, мышления и поведенческих реакций).
Аутизм был описан Эйгеном Блейлером в 1911г., который определил его как расстройство, характеризующееся отрывом личности пациента от окружающей действительности с возникновением особого внутреннего мира, доминирующего в психической деятельности пациента. Суждения, позиции, взгляды, этические оценки больных становятся не только крайне субъективными, но и непонятными. Они не поддаются коррекции, несмотря на явное противоречие и несоответствие их окружающей действительности. Нередко своеобразное представление об окружающей жизни приобретает характер особого мировоззрения, иногда возникает аутистическое фантазирование, когда больные крайне неохотно сообщают о содержании своих переживаний. По мере прогрессирования заболевания внутренний мир оскудевает (что иногда констатируют сами пациенты).
Характерной особенностью шизофрении является снижение психической активности — редукция энергетического потенциала. Больным становится труднее учиться и работать. Любая деятельность, особенно умственная, требует все большего напряжения; крайне затруднена концентрация внимания. Все это приводит к трудностям восприятия новой информации, использования запаса знаний, что в свою очередь вызывает профессиональное снижение, а иногда полную интеллектуальную несостоятельность при формально сохранных функциях интеллекта.
Своеобразны для шизофрении эмоциональные изменения. Речь идет о прогрессирующем обеднении эмоциональных реакций вплоть до развития состояний эмоциональной дефицитарности, а также их неадекватности и парадоксальности. Обеднение эмоциональных реакций возникает уже в дебюте заболевания и неуклонно прогрессирует. Вначале изменяются высшие эмоции — эмоциональная отзывчивость, сострадание, альтруизм, далее больные становятся холодными, эгоистичными, их меньше интересуют события в семье, на работе, рвутся старые дружеские контакты, утрачиваются прежние чувства к близким. У значительной части пациентов на фоне обеднения эмоциональной жизни выступает парадоксальность эмоциональных реакций. Нередко больные достаточно равнодушно переносят несчастье, случившееся в их семье, при этом обнаруживают бурные неадекватные реакции при недостаточно корректно высказанном соболезновании или по совершенно ничтожному поводу.
Достаточно характерны для шизофрении и так называемые явления дрейфа, суть которых сводится к нарастающей пассивности больного, невозможности построения «линии жизни». Сами пациенты сравнивают свою жизненную кривую с лодкой, льдиной, которую несет по течению в неизвестном для них направлении. Больные попадают в те или иные ситуации, где пассивно подчиняются лидерам микрогрупп, злоупотребляя алкоголем и наркотиками, при этом не испытывая к этому настоящего влечения.
Особенно характерны для шизофрении расстройства мышления, они крайне разнообразны. Отмечается утрата целенаправленности, последовательности, логичности мышления, его разорванность, нередки наплывы мыслей, содержание которых больной затрудняется воспроизвести, ощущение пустоты в голове. Процесс мышления утрачивает автоматический характер и становится объектом внимания больных, исчезает образность мышления, преобладает склонность к абстракции и символике, наблюдаются феномены соскальзывания, «закупорка» мыслей, обрывы мыслей. Наблюдается общее обеднение мышления или его необычность со своеобразием ассоциаций, вплоть до нелепых. При шизофрении типична «разноплановость» мышления, проявляющаяся в неоднозначности оценки тех или иных событий, когда одновременно используются как существенные, так и незначительные, второстепенные их характеристики.
В речи больных отмечается склонность к бесплодному рассуждению и мудрствованию (резонерство). В тяжелых случаях наблюдается разорванность речи (иногда достигающая степени словесной окрошки), при которой речь, сохраняя грамматическую правильность, теряет смысл, в связи с чем утрачиваются ее коммуникативные функции. В голосе больного исчезают характерные модуляции: одним и тем же тоном больной говорит как о важнейших событиях своей жизни, так и о делах, мало занимающих его. Меняются и внешний облик больных, манера поведения, обедняется мимика. Мимика, не соответствуя ситуации и переживаниям больного, приобретает неадекватный характер. Больные становятся неряшливыми, неаккуратными, меняется манера одеваться: у одних в одежде преобладают вычурность, нелепость, несоответствие туалетов возрасту и положению в обществе, у других крайняя неопрятность, консерватизм, игнорирование норм этикета.
Каковы причины шизофрении?
Генетика. Предположительно, наследование носит сложный характер, с возможным взаимодействием нескольких генов, повышающим риск до критического значения либо вызывающим несколько патологических процессов, складывающихся в единый диагноз. В половине случаев генетически обусловленной шизофрении виноваты случайные мутации, которые отсутствуют в генах родителей больного.
Пренатальные факторы. Считается, что уже на раннем этапе нейронального развития, в том числе во время беременности, причинные факторы могут вступить во взаимодействие, обусловив повышенный риск будущего развития болезни. В связи с этим интересна обнаруженная зависимость риска шизофрении от сезона рождения: болезнь чаще наблюдается у рождённых зимой и весной (по крайней мере в северном полушарии). Получены свидетельства того, что дородовые инфекции повышают риск, и это является ещё одним подтверждением связи заболевания с нарушениями внутриутробного развития.
Социально-психологические факторы. Существует устойчивая корреляция риска шизофрении со степенью урбанизации местности. Ещё одним фактором риска является низкий социальный статус, в том числе бедность и миграция в связи с социальными трениями, расовая дискриминация, неблагополучие семьи, безработица или плохие условия проживания. Перенесённые в детстве издевательства и травмирующие переживания также фигурируют в качестве стимула к будущему развитию шизофрении. Считается, что на риск не влияет родительское воспитание, но свой вклад могут вносить нарушенные взаимоотношения, для которых характерно отсутствие поддержки. К социальным факторам риска шизофрении относится также одиночество.
Алкоголизм и наркомания. Шизофрению и наркоманию связывают сложные отношения, не позволяющие с лёгкостью отследить причинно-следственные связи. Убедительные свидетельства говорят о том, что у некоторых людей определённые наркотики способны вызвать болезнь либо спровоцировать очередной приступ. Алкоголь стимулирует выброс дофамина, а избыточная дофаминергическая активность отчасти обусловливает психотическую симптоматику при шизофрении.
Каковы особенности лечения шизофрении?
Сама по себе концепция излечения от шизофрении остается объектом споров, поскольку не выработано общепринятого определения этого понятия, хотя в последние годы были предложены рациональные критерии ремиссии, легко применимые в исследованиях и в клинической практике, которые могут стать консенсусными, и существуют стандартизованные методики оценки. Коррекция симптомов и повышение уровня функционирования представляются более реалистичными целями, нежели полное исцеление. Революционные изменения в терапии в 1950-х годах были связаны с внедрением хлорпромазина.
Большинство пациентов, страдающих шизофренией, могут лечиться амбулаторно бо?льшую часть времени. Даже в остром периоде болезни нередко возможно амбулаторное лечение. Преимущества амбулаторной и стационарной форм лечения должны быть тщательно взвешены, прежде чем будет принято решение. Госпитализация может потребоваться при тяжёлых эпизодах шизофрении.
Психотерапия также широко рекомендуется и используется при шизофрении, хотя иногда возможности терапии ограничены фармакологией или недостаточной подготовкой персонала. Помимо лечения самой болезни, она (психотерапия) направлена также на социальную и профессиональную реабилитацию пациентов.
Аффективные заболевания.
Что такое аффективный психоз?
Аффективный психоз - психическое заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде маниакальных, депрессивных или смешанных состояний (приступов, фаз, эпизодов), полной их обратимостью и развитием промежутков между ними с восстановлением психических функций и личностных свойств; не приводящее к слабоумию.
Маниакальное состояние - особое состояние психики человека, характеризующегося триадой симптомов: 1) повышенное настроение; 2) психическое возбуждение в виде ускорения мышления и речи; 3) двигательное возбуждение. Также при маниакальных состояниях, как правило (но не во всех случаях), проявляется усиление и ускорение инстинктивно-рефлекторной деятельности (повышение сексуальности, аппетита и усиление тенденций самозащиты), повышается отвлекаемость. Характерна переоценка собственной личности и возможностей, иногда достигающая уровня бредовых идей о собственной значимости (мания величия).
Депрессивное состояние - психическое состояние, характеризующееся «депрессивной триадой»: 1) снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), 2) нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и так далее), 3) двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.
Среди всего разнообразия аффективных расстройств мы рассмотрим две группы: 1) депрессия; 2) биполярное расстройство.
Каковы признаки и причины депрессивного расстройства?
Среди всех нарушений психической деятельности депрессии занимают одно из ведущих мест. Так, в большей мере депрессиям подвержены женщины: 40 случаев заболеваний на 1000 человек. Мужчины болеют депрессией в два раза реже. Интересна распространенность депрессивного расстройства. Гораздо чаще этим нарушением психики страдают жители больших городов, в особенности люди с высоким уровнем достатка. А вот среди людей, неотягощенных материальными благами, депрессия встречается гораздо реже. Примечательно, что среди бездомных и алкоголиков депрессивные расстройства практически не встречаются.
Депрессия относится к инвалидизирующим заболеваниям. Она является одной из часто встречающихся причин потери трудоспособности как в нашей, так и других странах. Численность инвалидов в связи с этим расстройством психики ежегодно растет. По выводам Всемирной организации здравоохранения: в 2020 году депрессивные расстройства станут ведущей причиной инвалидизации, уступая лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
Депрессия может быть результатом драматических переживаний, например, потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идёт о реактивной депрессии. Она развивается как реакция на некое внешнее событие, ситуацию. Согласно некоторым теориям, депрессия иногда возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса, в основе которого могут лежать как физиологические, так и психосоциальные факторы.
Но если психологические или соматические причины депрессии отсутствуют или не очевидны, такая депрессия называется эндогенной, то есть как бы «происходящей изнутри» (организма, психики). Приблизительно в одной трети (около 35 %) случаев манифестные депрессии возникают аутохтонно, то есть без каких-либо внешних воздействий. По структуре такие депрессии с самого начала являются эндогенными.
Большое депрессивное расстройство отличается широкой симптоматикой, значительной глубиной изменений психической деятельности и длительным погружением человека в болезненные депрессивные переживания. В таком состоянии страдающий беспомощен, требует заботы и правильного лечения.
Малое депрессивное расстройство имеет меньший набор симптомов, но их выраженность бывает достаточно сильной.
Не последнее место по распространенности среди депрессивных расстройств занимает атипичная депрессия. В случае атипичной депрессии на первый план выходят второстепенные симптомы. Например, при относительно незначительном снижении настроения отмечается выраженная слабость и плохой сон.
Описаны и другие специфические формы депрессивного расстройства. Депрессию, возникающую после родов, принято называть постнатальной, а длящееся годами подавленное настроение — дистимией (хроническая субдепрессия, с симптомами, недостаточными для постановки диагноза «большого депрессивного расстройства»).
Существует набор симптомов, наличие которых у человека дает основание поставить диагноз «депрессивное расстройство».
К основным симптомам относят: 1) длительное состояние подавленного настроения; 2) потеря интереса к ранее любимым занятиям; 3) быстрая утомляемость, даже от легкой работы; 4) пессимистические взгляды на будущее; 5) необоснованное чувство своей вины, бесполезности и никчемности; 6) низкая самооценка; 7) плохие сон и аппетит; 8) мысли о смерти и самоубийстве.
Каковы особенности лечения депрессии?
Депрессивные расстройства успешно поддаются лечению. Современная фармакология вооружена разнообразными препаратами, призванными бороться с депрессией. Успешным лечение будет лишь в том случае, когда человек сам настроен обратиться к психиатру или психотерапевту. Значительное влияние оказывает и поддержка родственников. Следует отметить, что стандартной, подходящей абсолютно всем схемы лечения не существует. Каждый человек, как и каждый случай депрессии уникален. Подбор способа лечения, препаратов и режима требуют индивидуального подхода. Не всегда удается назначить эффективную терапию с первого раза.
Медикаментозное лечение депрессивных расстройств сопровождают различными психотерапевтическими подходами. Психотерапия помогает не только снизить депрессивные проявления, но и найти первопричину начала депрессии. Кроме медикаментов и психотерапии отличные результаты оказывает применение ароматерапии, физиотерапии, иглоукалывания и музыкотерапии. Комплексный подход в лечении депрессии позволяет значительно увеличить шансы побороть болезнь, снизить инвалидизацию, вернуться к привычной жизни.
Каковы признаки и причины биполярного расстройства?
Биполярное расстройство относится к серьезным психическим заболеваниям, оно разрушительно влияет на отношения, в один миг лишает перспективной карьеры и даже приводит к самоубийству. Постоянно скрываясь за масками радости и горя, маниакально-депрессивный психоз, как его еще называют, требует к себе особого, достойного внимания. Потеря контроля за своими эмоциями и настроением заставляет пациентов совершать порой неадекватные поступки: радостно раздавать прохожим последние деньги, обрекая своих детей на голод, или же сутками лежать в постели, проникшись грустью, размышляя о жизненных трудностях.
Этиология биполярного аффективного расстройства до настоящего времени не ясна. Значительная роль в этом процессе отводится наследственности, поскольку вероятность заболевания выше, если оно имеется у других членов семьи. Помимо наследственных причин развитие болезни объясняется аутоинтоксикацией (нарушения эндокринного баланса, нарушения водно-электролитного обмена). Стрессовые ситуации могут запускать эпизод мании или депрессии у лиц, подверженных этому состоянию. В то же время, стресс не является причиной заболевания.
В течение маниакальной фазы выделяют пять стадий:
1. Гипоманиакальная стадия характеризуется повышенным настроением, появлением чувства духовного подъёма, физической и психической бодрости. Речь многословная, ускоренная. Характерно умеренно выраженное двигательное возбуждение. Внимание характеризуется повышенной отвлекаемостью. Умеренно снижается продолжительность сна.
2. Стадия выраженной мании характеризуется дальнейшим нарастанием выраженности основных симптомов фазы. Больные непрерывно шутят, смеются, на фоне чего возможны кратковременные вспышки гнева. Речевое, двигательное возбуждения ярко выражены. Выраженная отвлекаемость приводит к невозможности вести с больным последовательную беседу. На фоне переоценки собственной личности появляются бредовые идеи величия. На работе больные строят радужные перспективы, вкладывают деньги в бесперспективные нереальные проекты. Длительность сна снижается до 3-4 часов в сутки.
3. Стадия маниакального неистовства характеризуется максимальной выраженностью основных симптомов. Резко двигательное возбуждение носит беспорядочный характер, речь внешне бессвязна, состоит из отрывков фраз, отдельных слов или даже слогов.
4. Стадия двигательного успокоения характеризуется редукцией двигательного возбуждения на фоне сохраняющегося повышенного настроения и речевого возбуждения. Интенсивность двух последних симптомов также постепенно снижается.
5. Реактивная стадия характеризуется возвращением всех составляющих симптомов мании к норме, некоторым снижением настроения, лёгкой моторной и идеаторной заторможенностью, астенией.
В течение депрессивной фазы выделяют четыре стадии:
1. Начальная стадия депрессии проявляется нерезким ослаблением общего психического тонуса, снижением настроения, умственной и физической работоспособности. Характерно появление умеренных расстройств сна в виде трудности засыпания и его поверхностности. Для всех стадий течения депрессивной фазы характерно улучшение настроения и общего самочувствия в вечерние часы.
2. Стадия нарастающей депрессии характеризуется уже явным снижением настроения с появлением тревожного компонента, резким снижением физической и психической работоспособности, двигательной заторможенностью. Речь медленная, немногословная, тихая. Нарушения сна выливаются в бессонницу. Характерно заметное снижение аппетита.
3. Стадия выраженной депрессии - все симптомы достигают максимального развития. Аффекты тоски и тревоги мучительно переживаются больными. Речь резко замедленная, тихая или шёпотная, ответы на вопросы односложные, с большой задержкой. Больные подолгу могут сидеть или лежать в одной позе (т. н. «депрессивный ступор»). Характерна анорексия. На этой стадии появляются депрессивные бредовые идеи (самообвинения, самоуничижения, собственной греховности, ипохондрические). Также характерно появление суицидальных мыслей, действий и попыток. Суицидальные попытки наиболее часты и опасны в начале стадии и на выходе из неё, когда на фоне резкой гипотимии отсутствует выраженная двигательная заторможенность. Иллюзии и галлюцинации редки, однако они могут быть, чаще в виде голосов, сообщающих о безнадёжности состояния, бессмысленности бытия, рекомендующих покончить с собой.
4. Реактивная стадия характеризуется постепенной редукцией всех симптомов, некоторое время сохраняется астения, но иногда, наоборот, отмечается некоторая гипертимия, говорливость, повышенная двигательная активность.
Каковы особенности лечения биполярного расстройства?
Разделяется лечение депрессий, маний и профилактическая терапия приступов. Особенности терапии определяются глубиной аффективных нарушений и наличием других продуктивных симптомов. При депрессивных эпизодах используют чаще антидепрессанты, электросудорожная терапия, лечение депривацией сна, растормаживание закисью азота. При лечении депрессивной фазы антидепрессантами необходимо учитывать риск инверсии фазы, то есть перехода больного из депрессивного состояния в маниакальное, а что более вероятно, в смешанное, что может ухудшить состояние пациента и, что более важно, смешанные состояния очень опасны в плане суицида. Лечение антидепрессантами необходимо сочетать со стабилизаторами настроения - нормотимиками, а ещё лучше с атипичными антипсихотиками. При маниакальных эпизодах сочетания карбоната лития и нейролептиков.
Шизоаффективный психоз.
Что такое шизоаффективный психоз?
Психоз шизоаффективного вида, является серьезным заболеванием психического типа, который проявляется приступами периодического характера, выраженными аффективным расстройством эндогенного вида (депрессивность, маниакальность) или шизофренией (бред, галлюцинации). Шизоаффективный психоз, является длительной болезнью, влияние которой отражается на всех направлениях жизни. Заболевание имеет относительно благоприятный прогноз, часто проявляется рецидивами психоза.
Картина и динамика приступов может иметь одновременное сосуществование либо последовательное развитие. Шизофрения – это расстройство психики, которое изменяет в человеке процесс мышления, действий, выражение эмоций, ощущение реальности и отношение к окружающим. Аффективное расстройство, как мы уже отмечали выше - это состояние психики, для которого характерна резкая смена настроений с включением состояний разнообразных маний и депрессии. Иными словами, шизоаффективный психоз представляет собой непрогрессирующее, вялотекущее эндогенное заболевание психики, характеризующееся сменой стадий обострения и ремиссий. Симптоматика объединяет признаки аффективных расстройств и шизофрении.
Какова симптоматика и этиология шизоаффективного психоза?
Симптоматика шизоаффективного психоза весьма разнообразна и может иметь отображение в резких амплитудных колебаниях настроения, проявляться галлюцинациями, рассеянностью мыслительного процесса. Симптомы по силе проявления бывают слабыми и сильными. Характерными признаками депрессии являются ухудшение аппетита с последующим снижением веса, измененный режим сна, утрата энергии, отсутствие интереса к повседневным делам. О наличии депрессии говорит появившееся чувство безнадежности, самообвинение вперемешку с чувством вины, мысли о суициде.
Депрессивное состояние, как правило, сменяется состоянием мании, для которой типично повышение активности во всех сферах жизни (домашняя, рабочая, социальная, сексуальная деятельность), скоростной темп речи и мыслей, минимальное время, затраченное на сон. Наступает возбужденное состояние с непомерно раздутой самооценкой и повышенной отвлекаемостью. Поведение человека носит характер саморазрушения и становится опасным для жизни.
Для приступов шизофрении характерно состояние бреда, представлений, не имеющих под собой реальности, однако больной этого не принимает. Данные состояния проявляются нарушенным мышлением, необычностью поведения. Отмечаются галлюцинации в виде неправдоподобных голосов, видений, запахов. Движения больного становятся медленными либо полностью прекращаются, наступает дефицит эмоций в мимике и речи, человеку трудно общаться с людьми и вообще разговаривать. Пропадают мотивы к действию.
Причины шизоаффективного психоза. На сегодняшний день не обнаружена точная причина болезни. Ученые высказывают предположение о возможной связи шизоаффективного психоза и наследственности, так как отмечена тенденция передачи заболевания на уровне генетики от родителей ребенку. Ещё одна причина возникновения данного психоза обусловлена нарушением баланса химических веществ в головном мозге. Нейротрансмиттеры отвечают за передачу сообщений между клетками мозга, и нарушение их баланса вызывает проявление симптоматики болезни.
При наблюдении за больными шизоаффективного психоза выявлено влияние внешних факторов, к которым относятся наличие в организме вирусных инфекций, присутствие в жизни стрессовых моментов, изолированность от социума. Эти факторы усугубляется при генетической предрасположенности. Прогресс расстройства шизоаффективного вида начинается в подростковом возрасте или на раннем сроке взросления, примерно между 15 и 30 годами. Чаще наблюдается у женщин, нежели у мужчин, детей поражает крайне редко.
Каковы особенности лечения шизоаффективного психоза?
Разработка программы лечения основывается на анализе аффективных расстройств, индивидуальной клинической картины, в том числе и состояния бреда, формы, стадии и прогрессирования заболевания.
Основу лечения составляет медикаментозная терапия, выбор которой зависит от степени заболевания. Как правило, это антипсихотические лекарства, направленные на погашение симптомов шизофрении, а также антидепрессанты, работающие с меняющимся настроением. Цель психотерапии заключается в более детальном изучении болезни, для эффективной помощи пациенту, для борьбы с каждодневными задачами, которые возникают из-за болезни. Лечения только антидепрессантами будет недостаточно даже при ярко выраженных депрессивных состояниях. Также неудовлетворительным будет результат лечения при использовании исключительно солей натрия при доминировании маниакального симптома. Психотерапия семейного типа облегчает родственникам уход за больным членом семьи.
Большая часть пациентов проходит амбулаторное лечение. В скорой госпитализации есть необходимость при угрозе жизни больного или окружающих, а также при сильных симптомах заболевания.
Функциональные психозы позднего возраста.
Что такое функциональные психозы позднего возраста?
Функциональные психозы позднего возраста - психические заболевания, возникновение которых связано с процессами старения, характеризующиеся манифестацией в позднем возрастном периоде и отсутствием тенденции к развитию органической деменции даже при длительном течении.
Соответствующие указанным критериям психозы весьма разнообразны в синдромологическом и нозологическом отношении. В зависимости от периода начала заболевания выделяют психозы, манифестирующие в возрасте 45—65 лет, — инволюционные психозы (пресенильные психозы, психозы возраста обратного развития) и психозы, развивающиеся в возрасте после 65 лет, — поздние инволюционные психозы (старческие психозы).
В зависимости от особенностей клинической картины психозы позднего возраста традиционно подразделяются на три основные группы: депрессии позднего возраста (инволюционные депрессии), параноиды позднего возраста (инволюционные параноиды, поздние параноиды) и галлюцинозы позднего возраста.
Каковы симптомы функциональных психозов позднего возраста?
Депрессии позднего возраста — психозы, впервые возникающие в позднем воз¬расте, характеризующиеся депрессивными синдромами разной психопатологи¬ческой структуры. Характерно: депрессивное настроение, утрата интересов, похудение или прибавка массы тела, трудность концентрации внимания и затруднения мышления, мысли о смерти и суицидальные идеи. Заболевание характеризуется стойким пониженным настроением, впервые появившимся в старости, и относится к кругу собственно возрастных реакций старости. Существенным в переживаниях является болезненное неприятие собственного старения как в его физическом, так и социально-общественном выражении. Типична жалоба на тягостное ощущение пустоты сегодняшней жизни. Все представляется малозначащим, неинтересным, будущее не несет ничего положительного. Одиночество, на которое жалуется пожилой человек, имеет характер «одиночества в толпе»: мысли, что он никому не нужен, его переживания не интересны окружающим, постоянны и составляют основное содержание психической жизни пожилого человека. Привычные формы поведения при этом не меняются, больной не выпадает из жизни общества, семьи, поддерживает прошлые связи. Жалобы на пониженное настроение можно услышать только при расспросах. За медицинской помощью ни больной, ни родственники не обращаются, лечение отвергается. Однако существенным остается то, что подобные переживания тягостны для пожилых и превращают их в страдающих людей. Расстройства настроения отражают глубокий уровень реагирования личности на изменившееся положение в окружающем мире. Определенное значение в возникновении депрессивных реакций имеют и дополнительные неблагоприятные факторы - одиночество, физическая слабость, глухота, слепота.
Параноиды позднего возраста. Параноиды, или бредовые психозы позднего возраста имеют устойчивые диагностические критерии. Содержание параноида исчерпывается бредом преследования малого масштаба с узкой бытовой тематикой, не имеющей тенденции к расширению и усложнению. Больной жалуется на притеснение со стороны соседей, родственников, которые, по его словам, стараются избавиться от него как от обузы. В действиях и словах этих людей больной видит стремление стеснить его свободу, досадить ему, ускорить его естественную кончину. Старческие недуги в виде ухудшения зрения и слуха, зуд кожи получают бредовую трактовку, больные расценивают их как результат отравления недоброжелателями. Обычно бред связан с конкретной внешней ситуацией. При изменении места жительства бред вначале бледнеет, но затем появляется снова. Переживания больных конкретны и понятны им. Несмотря на наличие бреда, больные оказываются в состоянии активно приспособиться к внешним условиям адекватно своим силам и возможностям. Именно это отличает подобный бредовый психоз от поздней шизофрении. Сохранность адаптационных возможностей, сохранная психическая активность и подвижность больных исключают возможное предположение об органической природе психоза. Суммарное наличие целой группы неблагоприятных факторов в данном случае (одиночество, слепота, глухота, а также особые характерологические особенности больных) свидетельствует о констелляционном происхождении бредовых психозов. Констелляции – это сочетание различных внешних и внутренних факторов без четкого выделения главных этиологических моментов.
Галлюцинозы позднего возраста. Искаженные (иллюзии) и ложные (галлюцинации) восприятия - частая форма психотических расстройств в старости. Эта симптоматика наблюдается как при функциональных, так и органических психозах позднего возраста. В старости преимущественно выявляются особые формы галлюцинозов - длительное и непрерывное галлюцинирование при неизмененном, ясном сознании.
Какова этиология функциональных психозов позднего возраста?
Наиболее распространена концепция, в соответствии с которой функциональные психозы позднего возраста возникают в результате сочетанного действия целой группы факторов, прямо или косвенно связанных с инволюцией. К важнейшим из них относят наряду с биологическим и психологическим старением психические травмы и соматические вредности. Определенная роль в генезе этих психозов отводится неблагоприятным социально-психологическим последствиям старения: уход на пенсию, социальная изоляция, жилищно-бытовое и экономическое неблагополучие. За рубежом получила признание гипотеза, в соответствии с которой функциональные психозы позднего возраста (особенно инволюционные параноиды) рассматриваются как неосознаваемые защитные реакции личности на ситуацию старения.
Установлена предрасположенность к функциональным психозам позднего возраста лиц определенного психического склада. Многим больным старческой депрессией в предболезненном состоянии свойственны черты тревожной мнительности, гипотимный (подавленность настроения) эмоциональный фон. Большинство больных старческим параноидом изначально отличаются бескомпромиссностью, прямолинейностью, неуживчивостью, психической инертностью. Конкретные патогенетические механизмы функциональных психозов позднего возраста неизвестны.
Каковы особенности лечения инволюционных функциональных психозов?
Терапия функциональных психозов позднего возраста обычно начинается в стационаре и продолжается в амбулаторных условиях в течение длительного времени. В связи с обострениями психоза нередко возникает необходимость в повторных госпитализациях. Основное лечение - медикаментозное. Дозы психотропных средств, назначаемых больным предстарческого возраста, составляют 2/3 – 1/2 средних доз соответствующих препаратов, применяемых у лиц молодого и среднего возраста. При лечении престарелых дозы психофармакологических средств уменьшаются до 1/3, а чаще до 1/4 по сравнению с дозами, используемыми у больных зрелого возраста.
Существенное место в комплексной терапии функциональных психозов позднего возраста принадлежит коррекции соматической патологии, возрастных недугов и уходу за физически немощными, неспособными к самообслуживанию больными. Психотерапия в форме успокаивающих и ободряющих бесед и житейских рекомендаций играет вспомогательную роль. Она направлена на восстановление и закрепление социальных связей.
Профилактическое значение имеют все мероприятия, повышающие устойчивость стареющей личности к биологическим и психологическим стрессам, достаточная активность после прекращения трудовой деятельности, замена утраченных интересов новыми, доступными по возрасту увлечениями, сохранение социальных связей.
Рекомендуемая литература:
1. В.П. Самохвалов «Психиатрия: учебное пособие». Москва, изд. «Феникс», 2002.
2. Г.В. Морозов «Судебная психиатрия: учебник для ВУЗов». Москва, изд. «Норма», 2004.
3. Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников «Психиатрия». Москва, изд. «ГЭОТАР-Медиа», 2012.