ТАНАТОЛОГИЯ (УЧЕНИЕ О СМЕРТИ)
Процесс умирания
Общая судебная танатология охватывает все вопросы, связанные с осмотром трупа на месте происшествия и судебно-медицинским исследованием его, составляющим очень важную часть экспертной работы. При экспертизе трупа приходится решать вопросы, связанные с изучением танатогенеза (процесса умирания), признаков наступления смерти и изменений, наступивших на трупе уже после наступления смерти.
В настоящее время под термином «танатология» понимают процессы умирания и все посмертные изменения в тканях и органах трупа, вплоть до полного их разложения. В настоящее время достигнуты значительные успехи, имеющие большое значение для практического здравоохранения и работников следствия.
Процесс умирания распадается на ряд последовательных этапов, называемых терминальными состояниями. К ним относятся:
1. Предагональное состояние.
2. Агония.
3. Клиническая смерть.
4. Биологическая смерть.
В предагональном состоянии, которое может продолжаться часами, сознание, как правило, еще сохранено, хотя оно может быть затемнено или спутано, глазные рефлексы живые. Артериальное давление снижено, пульс на периферических сосудах нитевидный или вообще не прощупывается, тонус сосудов не падает.
Дыхание резко учащено, затем оно внезапно прекращается (терминальная пауза от 5 секунд до 4 минут), что является признаком перехода к следующему этапу терминального состояния - агонии.
Агония характеризуется отсутствием сознания, исчезновением глазных рефлексов и реакций на внешние раздражители. Отмечается брадикардия, тоны сердца становятся глухими, пульс определяется только на сонных артериях, артериальное давление резко снижается, однако временами оно может кратковременно повышаться.
Ослабление сердечной деятельности приводит к отеку легких, иногда значительно выраженному. Об этом можно судить по наличию беловатой пены у отверстия рта. При агональном периоде резко изменяется внешний вид умирающего: кожные покровы бледнеют, глазные яблоки западают, нос заостряется, нижняя челюсть отвисает. Черты лица в этом периоде могут так измениться, что становятся неузнаваемыми.
Агония сменяется клинической смертью. В этом периоде отсутствуют все внешние признаки жизни - сердечная деятельность и дыхание прекращаются. Однако в тканях организма сохраняются на сниженном уровне обменные процессы, уже не регулируемые центральной нервной системой. Клиническая смерть является еще обратимым состоянием. Продолжительность для человека, как правило, не превышает 5-6 минут. По истечении этого периода развиваются необратимые изменения в центральной нервной системе, в первую очередь в коре больших полушарий, и клиническая смерть сменяется смертью биологической.
Умирание представляет собой распад клеток и целостности организма. При этом происходит выключение и угасание функций различных органов и систем.
Основным разрушающим патогенетическим фактором, определяющим развитие терминальных состояний при любом виде умирания, является гипоксия (недостаток кислорода).
Когда исчерпываются приспособительные механизмы в системах, обеспечивающих доставку кислорода к тканям, в них начинают развиваться специфические для гипоксии изменения обмена веществ.
Если смерти не предшествовало тяжелое и длительное заболевание, массивная травма, не совместимые с жизнью, то при состоянии клинической смерти путем принятия соответствующих мер человек может быть возвращен к жизни.
Учение об этапности умирания показало, что прежние критерии смерти (остановка сердца и дыхания, отсутствие зрачковой реакции на свет, исчезновение рефлексов и т.д.) в настоящее время потеряли свое значение в судебно-медицинской практике и не могут быть положены в основу диагноза смерти при исследовании трупа на месте его обнаружения. Указанные критерии наступившей смерти, бесспорно, сохранили свое значение для определения ее наступления после тяжелых или длительных заболеваний в больнице или дома.
Длительность умирания, в основном первых двух фаз (преагоиальная и агональная), различается в зависимости от причины и протекает по двум типам.
При первом типе наступлению смерти предшествует более или менее длительная агония (от нескольких часов до нескольких дней), которая заканчивается редким и поверхностным терминальным дыханием и его остановкой, за этим наступает и прекращение сердечной деятельности по типу асистолии (отсутствие сокращений сердечной мышцы).
Другой тип умирания характеризуется быстрым наступлением смерти - в течение секунд или минут, при полном отсутствии агонального периода. Такой тип умирания называют еще острой смертью. При этом сердце останавливается по типу фибрилляции желудочков, чем и объясняется быстрота наступления смерти. Явление фибрилляции сердца связано с нарушением способности сердечной мышцы совершать координированные сокращения. Вместо одновременных сокращений и расслаблений всего миокарда отдельные пучки сокращаются разрозненно и разновременно. В случае фибрилляции предсердий кровообращение еще поддерживается, за счет работы желудочков нарушается лишь ритм (мерцательная аритмия). В случае же наступления фибрилляции желудочков сердца кровообращение тотчас же прекращается, и, если не принять меры к устранению фибрилляции, быстро наступает смерть. Фибрилляция желудочков часто развивается внезапно и служит причиной остановки кровообращения и наступления клинической смерти.
Другим важным открытием танатологии является установление постепенности, последовательности умирания разных органов и систем организма.
В то время как в одних органах совершенно не обнаруживают признаки жизни, другие еще обладают жизненными свойствми. Так, например, после остановки сердца его мышцы реагируют на раздражение еще в течение нескольких часов
В танатологической практике встречаются следующие виды исследования трупов:
1. Патологоанатомическое исследование трупов лиц умерших в лечебных учреждениях, имеет своей задачей обеспечить научный контроль за правильной постановкой диагноза и повышением качества лечебной работы.
2. Судебно-медицинское исследование трупа производится по постановлению следователя или по определению суда .
3. Промежуточное положение занимает вид, когда при патологоанатомическом исследовании трупа обнаруживают признаки насильственой смерти (травма, отравление, криминальный аборт, оставление во время операции инородных тел и т.д.).
При этом вскрытие приостанавливают, все данные протоколируют все органы и пруп сохраняют и передают для судебно-медицинского исследования
. Главный врач лечебного учреждения извещает прокуратуру и и органы милиции о трупах, подлежащих судебно-медицинскому исследованию.
4. Эксгумация трупа представляет собой особый вид судебно-медицинского исследования и заключается во вскрытии трупов уже захороненных лиц.
Между судебно-медицинским и патологоанатомическим исследованиями трупа имеется ряд существенных различий:
1. Судебно-медицинское исследование трупа производится по требованию органов следствия или дознания при обязательном их присутствии.
2. Деятельность патологоанатома обычно кончается со вскрытием трупа (проверка диагноза и лечения), а судебного медика - только начинается.
3. Патологоанатом имеет историю болезни, а судебный медик -или ничего не имеет, или имеет такие данные, которые требуют проверки.
4. Судебному медику при вскрытии приходится устанавливать не только причину смерти, но и обстоятельства ее, условия нанесения повреждений, отравлений и т.д., а также определять при- жизненность или посмертность различных влияний на труп, проводить идентификацию трупа и другие действия, которые не приходится делать обычному патологоанатому.
5. Наружный осмотр для патологоанатома имеет небольшое значение, а для судебного медика - это целая наука.
6. Судебный медик решает вопросы насильственной смерти во всем их многообразии и способствует установлению рода и вида смерти. Эти задачи для патологоанатома являются ненужными.
7. Патологоанатом вскрывает трупы в ближайшее время после смерти. Судебный медик исследует трупы почти без ограничения срока (дни, месяцы, годы).
8. Судебный медик никогда не может знать, какое направление примет дело, и поэтому судебно-медицинская документация имеет ряд специфических особенностей, не встречающихся у патологоанатомов .
9. Исследование трупов, извлеченных из земли через разные сроки после смерти, а также частей трупа исключительно входит в компетенцию судебной медицины.
10.Судебному медику приходится присоединять к осмотру трупа также осмотр одежды, оружия, судебно-химические исследования внутренних органов и другие дополнительные исследования,не применяемые в патологической анатомии.
Судебно-медицинскому исследованию подлежат трупы лиц:
1. Умерших насильственной смертью или при подозрении на нее
2. Умерших скоропостижно вне дома (на улице, в общественных местах) и дома, если причина смерти не установлена и врач отказал в выдаче врачебного свидетельства о смерти.
3. Причина смерти, которых неизвестна
4. Неизвестных, обнаруженных при случайных обстоятельствах или доставленных в лечебное учреждение с признаками жизни или умерших в больнице, независимо от длительности пребывания больного в лечебном учреждении.
5. Умерших в лечебных учреждениях от заболеваний с установленной причиной смерти, если по поводу их смерти в органах расследования поступило заявление о неправильно установленном диагнозе и лечении или неправильных действиях медицинского персонала;
6. Иногда судебно-медицинскому исследованию подвергаются трупы лиц, длительно болевших, но не находившихся в последнее время под наблюдением врача и последний отказывает в выдаче врачебного свидетельства о смерти.
7. Трупы лиц, доставленных в больницу уже мертвыми.
Основные задачи судебно медицинской экспертизы.
1. Определить, действительно перед экспертом находится труп
человека или еще имеются признаки жизни.
2. Определить давность наступления смерти.
3. Определить положение трупа после наступления смерти.
4. Определить причину смерти.
5. Какие имеются повреждения и чем они нанесены.
6. Имеются ли на трупе следы борьбы и самообороны.
7. Какие взяты вещественные доказательства.
8. Какие нужны дополнительные исследования.
Признаки наступившей смерти
Определение наступления смерти и ее давность - два основных вопроса, подлежащих разрешению при первоначальном осмотре трупа и его вскрытии.
Необходимость установить факт смерти встречается сравнительно редко и главным образом при осмотре трупа в первые 1-2 часа в случае отсутствия обширных повреждений, несовместимых с жизнью. В этот период наступление смерти констатирует врач, вызванный для оказания помощи.
Если же первым на место происшествия прибывает эксперт, то он должен удостовериться в том, что перед ним труп. Для диагноза смерти используют обычные приемы: определение пульса, сердцебиения, дыхания, зрачковых и роговичных рефлексов.
Существуют ряд других медицинских и так называемых народных способов определения наступления смерти:
1. К народным (бытовым) способам определения смерти относятся:
а) приставление к отверстиям рта и носа зеркала — у живых зеркало «потеет».
б) приставление к отверстиям рта и носа пушка - у живых он колеблется.
в) помещение стакана воды у подложечной области - у живых колеблется вода в стакане.
Однако все эти способы ненадежны и не должны применяться в практике.
2. Медицинские:
а) офтальмоскопия - у живых видно передвижение крови в сосудах глазного дна;
б) после введения 20% щелочного раствора флюоресцеина у живых появляется зеленая окраска коньюктивы;
в) закапывание в глаз 5% дионина - у живых гиперемия коньюктивы;
д) симптом Белоглазова - кошачьи зрачки;
е) вскрытие лучевой артерии;
ж) электрокардиография - самый надежный способ;
з) некоторые авторы как признак смерти приводят особенное спокойное выражение лица;
и) зрачковая реакция на фармакологическое воздействие основана на введении пилокарпина и атропина в переднюю камеру глаза. Пилокарпин даст сужение зрачка, а атропин расширение, при этом фиксируют время максимального сужения или расширения зрачка (3-5 сек. - давность смерти до 5 часов, 6-15 сек. - 10-14 часов, 20-30 сек. - до 24 часов, 1-2 мин. - свыше 24 часов);
к) зрачковые реакции на электрическое воздействие;
л) реакция скелетных мышц на механическое и электрическое воздействие.
Выражению лица придавали и другое значение, считая, что по нему можно судить об обстоятельствах, при каких наступила смерть, например выражение испуга или ужаса. Предполагали также, что по выражению лица можно судить и о причине смерти, так, например, болезненное выражение лица свидетельствует о больших болях при умирании. Эти романтические утверждения в настоящее время не имеют никакого значения.
В течение многих часов трудно сказать, человек жив или мертв. Кроме того, в природе вообще и у человека в частности наблюдается иногда состояние высокой степени угнетения жизненных проявлений. Так, например: лягушки, змеи, рыбы зимой могут превращаться в сплошной кусок льда, не теряя способности оживать при оттаивании. У некоторых теплокровных существует физиологическое состояние, известное под названием «зимней спячки»; у сурков при этом температура тела снижается до 6-8°. Дыхательные движения грудной клетки прекращаются совершенно и обмен газов происходит путем диффузии через открытые дыхательные пути, потребление кислорода падает до 1/41, а выделение СО2 - до 1/75.
У человека во время сна, гипноза явления жизни ослабевают, а при некоторых патологических состояниях развивается так называемая «мнимая смерть». Описаны случаи, когда при подобных обстоятельствах живые люди принимались за мертвых. Этим объясняется страх в народе относительно погребений заживо.
В литературе приводятся случаи, когда человек оказался живым после выдачи врачом свидетельства о смерти. Однако такие случаи исключительно редки.
Определение давности наступления смерти
С наступлением смерти, т.е. прекращением дыхания и кровообращения, биохимические процессы в трупе и деятельность ферментов еще продолжаются в течение некоторого времени. В органах и тканях под их влиянием начинают быстро развиваться посмертные явления. Имеющиеся в трупе микробы вызывают целый ряд макро- и микроскопических изменений в органах и тканях.
Развитие этих изменений и их интенсивность в значительной степени зависят от условий, в которых находится труп, в особенности от температуры окружающей среды.
Трупные изменения принято делить на две группы.
К первой группе трупных изменений, или ранним трупным явлениям, относятся изменения, наблюдаемые в первые часы и дни после наступления смерти. Ко второй группе, или поздним трупным явлениям, относятся изменения, развивающиеся в последующие сроки.
К ранним трупным явлениям относятся:
1) охлаждение тела;
2) трупное высыхание;
3) трупные пятна;
4) мышечное окоченение;
5) трупный аутолиз.
К поздним трупным явлениям относятся:
1) гниение трупа;
2) мумификация;
3) жировоск;
4) торфяное дубление;
5) разрушение трупа животными.
Охлаждение - начинается до агонии. Через 2-3 часа с момента смерти охлаждение распространяется на лицо, конечности, через 8-17 часов охлаждается вся наружная поверхность трупа. Если труп находился при комнатной температуре (18-20°), то охлаждение трупа происходит примерно по 1 градусу за 1 час. Во внутренних органах температура держится гораздо дольше. Труп может оказаться холоднее на 1 - 2° температуры окружающей среды вследствие испарения воды с поверхности тела.
Отклонение температуры тела может зависеть от ряда условий и состояния организма:
1. Трупы умерших от длительных болезней охлаждаются более медленно, чем умерших, смерть которых наступила быстро.
2. Упитанные сохраняют температуру дольше худых и в одежде дольше раздетых.
3. Влажная среда скорее охлаждает трупы.
4. Трупы взрослых охлаждаются медленнее, чем трупы детей и стариков.
5. У лиц, умерших от заболевания почек, печени, холеры, столбняка, а также при судорогах, отмечается повышение температуры тела перед смертью и после (иногда достигая 44-45°) и поэтому происходит более медленное остывание трупа.
6. В зимнее время и в холодной воде охлаждение может закончиться в течение 1-2 часов.
При первоначальном осмотре трупа на месте происшествия необходимо измерять температуру тела в подмышечных впадинах, в прямой кишке, за щекой, т.к. в этих областях охлаждение протекает медленнее, чем окружающей среды.
Измерение температуры трупа может иметь большое значение для определения времени и факта наступления смерти. Температура тела у живого человека может понижаться до 25°, и если при осмотре тела человека устанавливается температура ниже 25°, то это является признаком смерти. Следовательно, охлаждение тела может иметь значение для установления наступления смерти и её давности.
Высыхание. Вследствие испарения жидкости с поверхности тела, где нет эпидермиса, на этих участках обнаруживаются явления высыхания, также вследствие разрыхления от повышения влажности на открытых участках и на участках, где отмечалось давление. При обычных условиях высыханию трупа препятствует роговой слой эпидермиса.
В первом случае высыхающие места постепенно приобретают пергаментальную сухость и резко отграничены от соседних неизменных частей по своему цвету (от желтоватого до буро-красного);
Из мест физиологически увлажненных заслуживают внимание поверхность глазного яблока и слизистая оболочка губ. После смерти отделение слезной жидкости прекращается и, если глаз остается открытым, то роговица начинает высыхать, сначала она становится тусклой, матовой, затем морщинистой и совершенно непрозрачной. Белковая оболочка также высыхает и становится желтоватой или даже буроватой.
Изменения слизистой оболочки губ замечается чаще у молодых людей, особенно на трупах новорожденных; высыхание появляется в виде резко ограниченной буро-красной (иногда темной) каймы, плотной на ощупь (пергаментные пятна).
Под влиянием значительного давления кожа бледнеет и как бы прессуется, жидкости из нее выдавливаются, вследствие этого происходит испарение жидкостей. С поверхности эти места становятся более жесткими или сухими на ощупь, цвет же их кроме бледности принимает еще сероватый или желтоватый оттенок.
Такие участки подсохшего эпидермиса получили название «пергаментных пятен», на фоне их иногда видны ветвящиеся фигуры кровеносных сосудов.
Необходимо отличать пергаментные пятна от прижизненной ссадины, которые очень похожи. Если приложить тряпку, смоченную теплой водой, высыхание может исчезать, а ссадина остается.
Значение высыхания:
1. Является признаком смерти.
2. Дифференцировка с повреждениями.
3. Уточняет, в каком положении были глаза, рот после смерти,
не было ли сдавливания чем-нибудь и т.д.
4.Для определения времени наступления смерти.
Трупные пятна. Как только останавливается сердце, распределение крови в теле подчиняется закону тяжести, кровь из вышележащих частей тела стекает в нижележащие части, сосуды которых переполняются ею. Отсюда - в одних местах увеличивается бледность, достигающая степени «восковой» или «мертвенной», цвет кожи становится почти белым, с легким желтоватым или сероватым оттенком, в нижележащих появляется посмертная синева или так называемые трупные пятна.
Трупные пятна иногда образуются еще при жизни, во время агонии, когда сократительная сила сердца становится слабой настолько, что не может преодолевать силы тяжести, поэтому еще до наступления смерти бледнеет лицо, и спина покрывается синеной. Обычно же трупные пятна образуются через 2-4 часа после наступления смерти и к половине суток достигают почти максимальной степени своего распространения. Обилие трупных пятен зависит, прежде всего, от степени разжижения крови.
В развитии трупных пятен различают три стадии: гипостаз, диффузия и имбибиция (пропитывание).
1. В стадии гипостаза (от 2-4 часов до 8-10 часов после смерти) кровь жидкая, механически передвигается из сосудов вышележащих участков в сосуды низкорасположенных частей тела.
В этой стадии при изменении положения трупа трупные пятна перемещаются и образуются в новых участках. При надавливании пальцем руки они полностью исчезают и быстро на глазах постанавливаются после снятия давления.
2. Стадия диффузии (стаза) наступает через 8-10 часов после смерти и держится до конца первых суток и характеризуется вы ходом (диффузией) из сосуда плазмы, вследствие чего кровь в со судах сгущается, становится малоподвижной. При перемене положения трупа трупные пятна могут появиться на новых местах только в начале стадии (8-12 часов). При надавливании пальцем руки слегка бледнеют (но полностью не исчезают) и медленно (через несколько минут) восстанавливают свой первоначальный цвет.
3. Имбибиция характеризуется равномерным пропитыванием участка трупного пятна распавшимися элементами крови. Образуется к концу первых суток после смерти, под давлением не меняет свою окраску.
Судебно-медицинское значение трупных пятен:
1. Несомненный и очень наглядный признак смерти.
2. По стадиям определяется давность наступления смерти.
3. Определяется (по цвету и распространенности) причина смерти.
4. Определяется быстрота наступления смерти (длительность агонии).
5. Определяется положение трупа после наступления смерти.
6. Необходимо отличать от кровоподтеков.
На характер и развитие трупных пятен большое влияние оказывает температура окружающей среды, вид смерти, а также индивидуальные особенности умершего. Наиболее важными из указанных факторов для посмертного гипостаза и имбибиции имеет температура среды, в которой труп находился после наступления смерти. Температура ниже нуля задерживает вышеуказанные явления, наоборот, в жаркое время года указанные процессы в органах развиваются поразительно быстро (за сутки).
Мышечное окоченение. После наступления смерти мышцы тела совершенно расслабляются, что продолжается около 2-х часов. Через 2-4 часа после смерти наступает так называемое посмертное окоченение мышц - мускулатура тела на ощупь становится плотной, шея неподвижной, конечности нельзя ни согнуть, ни разогнуть. Труп в состоянии полного окоченения, взятый за голову и пятки, можно поднять как доску.
Мышечное окоченение развивается в нисходящем порядке -с жевательных мышц, затем на шею, верхние конечности, туловище, ноги. Через 10-15 часов наступает во всех группах мышц, держится 2-ое суток и с 3-х суток начинается разрешение в таком же порядке, как и возникло. Мышечное окоченение разрушенное механическим путем в течение 10 часов после его возникновения вновь восстанавливается.
Причиной разрешения трупного окоченения считается окончательное разрушение белка-актомиозина.
Интересными представляются случаи так называемого «каталептического» трупного окоченения, т.е. наступающего в самый момент смерти и фиксирующего тело иногда в весьма своеобразных положениях. Например, солдат, которому оторвало голову снарядом, остается в стоячем положении и с подтянутым на руку ружьем»
Каталептическое трупное окоченение наблюдается при поражении ЦНС, а также в тех случаях:, когда смерть сопровождается резкими судорогами, например при столбняке, при отравлении стрихнином.
Судебно-медицинское значение трупного окоченения:
1. Трупное окоченение является несомненным признаком смерти.
2. По степени распространенности трупного окоченения можно судить о времени наступления смерти.
3. Исходя из того, что после выведения какой-то конечности (части) из состояния трупного окоченения, последнее вновь не восстанавливается, по этому явлению можно судить об изменении положения трупа, переноса трупа из одного в другое место и т.д.
Гниение. Уже в первые часы после смерти в органах и тканях трупа начинают развиваться процессы, заключающиеся в расщеплении белков и образовании более простых веществ: жирных кислот, аммиака, углекислоты, метана, сернистого аммония, сероводорода, и др. Разложение белковых веществ протекает различно в зависимости от многообразных факторов среды (количества кислорода, температуры, влажности, осмотического давления и др.).
Гниение является одной из фаз кругооборота азота в природе. Все это происходит при помощи микроорганизмов. Микробы, у которых функция заключается в разложении белков называются гнилостными.
Главные явления гниения следующие:
1) образование гнилостных газов;
2) загустевание полостных органов;
3) разложение и распад тканей и органов;
4) образование птоаминов
Уже до появления видимых признаков гниения слизистая оболочка дыхательных путей начинает подвергаться гнилостным и изменениям с образованием газов, главным образом, сероводороде. аммиака, водорода, углекислоты, азота, фосфористого водорода
Они имеют свободный выход через дыхательные отверстия. Далее следует образование газов в полостях, особенно в полости живота Давление газов в полостях может достигать 2 атмосфер, происходит резкое вздутие трупа. Давление газов на желудок обуславливает частичное опорожнение его через пищевод, вследствие чего пищевые массы, особенно жидкие, оказываются во рту и могут затекать в дыхательные пути; это дает иногда повод к неправильному объяснению механизма наступления смерти.
Проникание сероводорода обуславливает на передней поверхности живота появление зеленоватого окрашивания. Оно появляется на коже, в паховых областях, чаще справа, что объясняется более близким прилеганием слепой кишки к брюшной стенке и наличием в нем гнилостной микросреды. Время появления трупной зелени от момента смерти варьирует: летом этот срок может равняться 15-18 часов, зимой 4-5 дням. Обычно считают, что через 3- 5 дней живот приобретает сплошную грязно-зеленоватую окраску.
В результате гнилостного разложения, происходит образование птомаинов - трупного яда (кадаверин - ядовитость незначительна).
Факторы, влияющие на гниение:
1. Температура (самая подходящая для гниения —1-36-37°С).
2. Время года (1 зимний день равен 1 часу лета).
3. Влажность - сухость ведет к мумификации. Очень сильная влажность с плохой вентиляцией воздуха - к жировоску.
4. Телосложение и возраст трупа (жирные и упитанные гниют быстрее трупов истощенных. Новорожденные и мертворожденные гниют медленнее ввиду их стерильности).
Причины смерти:
- гниение ускоряется при наличии обширных открытых ран, инфекционных болезней, нагноения, перегревания и др.
- гниение замедляется при отравлении окисью углерода, морфием, алкалоидами, при остром отравлении алкоголем, сулемойи мышьяком.
Мумификация - это своеобразный процесс, протекающий также без участия бактерий, при значительном доступе сухого теплого воздуха и быстром отнятии влаги из трупа. Основные признаки:
1) огромная потеря в весе (до 93%);
2) сохранение наружных форм вплоть до сохранения лица;
3) сохранение в различной степени внутренних органов.
Мумификация происходит легко в песчаной почве, в склепах, под крышами домов, в сухих песчаных пещерах, но никогда не происходит в воде. Срок наступления мумификации от б месяцев до 1-го года.
Судебно-медицинская классификация смерти
По характеру все смерти делятся на две категории - смерть насильственная и смерть ненасильственная. Это основное и первое подразделение определяет отношение органов расследования к факту смерти и участие судебного врача в ее распознавании. Подлежат расследованию и судебно-медицинскому изучению только случаи насильственной смерти или такие случаи смерти, когда возникает подозрение на насилие.
Насильственной смертью называется смерть, последовавшая в результате действия внешних факторов.
Направление же силы может произойти при различных обстоятельствах, и по этим обстоятельствам насильственная смерть делится на различные роды смерти.
1. Если сила направлена на человека другим лицом, то это будет убийство.
2. Если сила направлена самим человеком на себя, то это будет
самоубийство.
3. Наконец, действие внешней силы может проявиться на человеке независимо от чьей-либо воли, а просто вследствие неблагоприятного стечения обстоятельств - это будет несчастный случай.
Одной из важнейших задач судебного врача именно и является распознавание рода смерти. Исследование самоубийства и несчастных случаев, помимо их собственного значения, важно еще и потому, что под видом самоубийства или несчастного случая может скрываться убийство.
Видами смерти, т.е. способами внешнего насилия на организм, могут быть:
1. Механические повреждения (травма).
2. Механическая асфиксия.
3. Действие крайних температур.
4. Действие лучистой энергии.
5. Действие электричества.
6. Отравление.
7. Изменение атмосферного давления.
8. Лишение пищи, воды.
9. Чрезмерное физическое перенапряжение.
10. Сильные психические воздействия.
В понятие ненасильственной смерти входят все виды смерти наступившей от заболеваний, старческой дряхлости, от нежизнеспособности, недоношенности младенцев.
Самоубийства чаще всего совершаются в состоянии постоянного и временного психического расстройства, иной раз временного психического аффекта, так называемого реактивного состояния. Например, в компании муж при всех сказал, что когда он женился, то его жена уже не была девушкой. Жена встала из-за стола и в соседней комнате повесилась.
Нужно признать, что подавляющее число самоубийц относится к лицам с неуравновешенной психикой. Известная часть самоубийц, сравнительно небольшая, - психически больные люди с более или менее выраженной картиной болезни.
Семейные раздоры, вопросы чести, страх перед наказанием и лишением чести, сильные душевные потрясения, смерть любимых людей, детей, жены, родителей, несчастная любовь, неизлечимые и связанные с сильными страданиями болезни являются дальнейшими поводами самоубийств.
Способы самоубийства весьма разнообразны. Часто встречаются самоубийства через повешение, утопление, отравление. Причем мужчины кончают жизнь самоубийством чаще всего через повешение или от огнестрельного повреждения; женщины - отравлениями, самосожжением.
Общие признаки самоубийства
О самоубийстве свидетельствует простой образ действия, самоубийца очень часто действует быстро (выстрел в висок, сердце и т.д.). Реже самоубийства совершаются способами, в значительной степени осложненными, когда самоубийца предпринимает широкие предварительные мероприятия. Такое приготовление преследует двойную цель: с одной стороны, наверняка и быстрее умреть; с другой - избавить окружающих от неприятностей.
Одним из самых главных и самых важных объектов, свидетельствующих о самоубийстве, является локализация повреждений, наносимых самоубийцей, на доступных и открытых частях тела.
Весьма ценным материалом при экспертизе самоубийства являются письма самоубийц. Прощальные письма чаще оставляют женщины, чем мужчины. Прощальные письма чаще пишутся перед смертью и оставляются прямо на месте происшествия. Однако иногда встречается фальсификация писем самоубийц. Предсмертная записка иногда может указать на психику покойного, на причину (болезни) и мотив самоубийства.
Убийство
В случаях, когда самоубийство исключено, необходимо решить, имеет ли место убийство или несчастный случай.
Первая и главная задача - помешать искажению следов на месте преступления и предупредить появление новых. Следами на месте преступления являются: следы крови, семени, остатки тканей тела (жир, головной мозг, кости и пр.), меконий, моча, рвотные массы
11 Др.
Иногда задача врача заключается в описании следов зубов и челюстей.
Их находят часто на коже потерпевших, когда преступник свою жертву кусал, или на разных предметах, которые преступник укусил и затем их бросил. Следы зубов иногда могут быть на лице, толе конечностях подозреваемого в преступлении. В этом случае повреждения от укуса бывают чаще всего на руках преступника, главным образом, на пальцах кистей.
При преступлениях, совершаемых на сексуальной почве, жертвы (чаще женщины) бывают укушены в грудь, в бедро.
Для врача может иметь значение величина оставленного следа, которая ему дает возможность решить вопрос: является ли данный след следом подозреваемого или нет.
Другим важным следом, который равным образом подлежит исследованию врача, является материал, полученный из-под ногтей трупа и подозреваемого лица. Если этот материал выскрести тонким ножиком или тонкой женской пилкой для ногтей, то при исследовании можно найти иногда высохшую кровь или части волос, которые жертва в борьбе вырвала, иногда также волокна от одежды преступника. В виду того, что этим способом можно получить важный доказательный материал, необходимо исследование соскоба из под ногтей производить в каждом случае подозрения на убийство.
Разные предметы, оставленные преступником на месте преступления, требуют иногда медицинского исследования. Очень большое значение для определения рода смерти имеет подробное описание положения трупа. Например, можно установить, предшествовала ли смерти какая-либо борьба или убитый был лишен жизни во сне. Можно заключить, был ли труп оттащен, унесен или сброшен с высоты. Иногда особое, характерное положение трупа свидетельствует об определенном мотиве преступления, например при убийстве, совершенном на сексуальной почве.
Однако при разборе положения мертвого тела необходимо всегда принимать во внимание ту возможность, что преступник умышленно может придать трупу своей жертвы то положение, которое возбуждает подозрение на известную мотивировку преступления, и отводит, таким образом, подозрение от него.
При осмотре места происшествия необходимо обращать внимание на запах. Например, при отравлении соединениями синильной кислоты отмечается запах горького миндаля.
В пользу диагноза убийства, прежде всего, говорят следы борьбы и самообороны, которые мы находим на трупе и вокруг него. Следы борьбы располагаются на самых различных частях тела в виде самых различных повреждений. Следы самообороны чаще всего располагаются на руках.
Несчастные случаи со смертельным исходом обычно при осмотре трупа не дают никаких характерных данных. Повреждения располагаются на самых различных частях тела. Причиной несчастных случаев чаще всего являются аварии, автотравмы, травмы на производстве. Относительно часто несчастные случаи отмечаются среди маленьких детей, у которых наблюдаются ожоги при ошпаривании, отравления различными ядами (керосином, снотворными и т.д.).