Судебно-медицинская экспертиза и освидетельствование живых лиц.
ЧАСТЬ 2
1. Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья и возраста.
2. Судебно-медицинская экспертиза и освидетельствование при половых преступлениях и определение половых состояний.
1.Экспертиза состояния здоровья
Экспертиза состояния здоровья может назначаться в следующих случаях:
1. Неявка человека, вызываемого следователем или в суд, когда oн заявляет, что не может явиться по болезни и представляет документы, вызывающие недоверие у следователя или суда.
2. Установление состояния здоровья осуждённого, отказывающего работать и ссылающегося на неизлечимый недуг.
3. Выявления состояния здоровья лиц, уклоняющихся от трудовых мобилизаций (например, в военное время).
4. Установление состояния здоровья во время призыва на военную службу.
В зависимости от случая экспертиза может проводиться амбулаторно но, в стационаре и даже на дому у свидетельствуемого. (Экспертиза состояния здоровья обычно требует участия врачей нескольких специальностей, т.е. проводится комиссионно.
Экспертиза притворных и искусственных болезней
При определении состояния здоровья и при других видах экспертизы живых лиц приходится встречаться с различными формами притворства, обмана, с желанием свидетельствуемого неправильно изображать действительность. Это может проявляться в различных формах, в частности, в виде симуляции, аггравации, диссимуляции или самоповреждения.
Симуляцией называется ложное изображение симптомов такого заболевания, которого свидетельствуемый не имеет. Следственной и экспертной практике приходится встречаться не только с симуляцией заболевания, и с симуляцией различных происшествий, например, нападений, ограблений, изнасилования, несчастных случаев, самоубийств и т.д. Поэтому под симуляцией в широком смысле этого слова понимается заведомо ложные представления действительности.
Симуляция болезней может быть умышленной (сознательная) и патологической. При патологической симуляции свидетельствуемый представляет симптомы заболевания, которого у него нет, но которые связаны другими заболеваниями. Чаще всего в таких случаях речь идёт об истерии, когда наряду с психическими наблюдается ряд функциональных и соматических расстройств, припадки, потеря чувствительности, глухота, слепота, рвота, заикание и т.д. Для судебно-медицинской диагностики симуляции в таких случаях большое значение имеет одновременное проведение судебно-психиатрической экспертизы.
Воспроизведение желтухи как важного объективного симптома многих заболеваний может осуществляться путём приёма акрихина, который обнаруживается в моче.
Ночное недержание мочи. В связи с лёгкостью выполнения и отсутствием объективных способов распознавания может легко симулировать. Экспертиза недержания мочи должна проводиться в условиях стационар! с участием квалифицированных специалистов.
Симуляция патологических свойств мочи производится путём подмены мочи, взятой у заведомо больных лиц, или путём подмешивания к моче белка, крови, сахара. Чрезмерно большое количество этих веществ в моче служит обычно признаком симуляции. В таких случаях необходимо установить за испытуемым более тщательное наблюдение.
Искусственные расстройства функции кишечника типа дизентерии возникают от приёма пургена (фенолфталеина) или солевых слабительных. Распознать симуляцию можно путём прибавления к испражнениям 20% раствора хлорной извести, которая в присутствии пургена даёт малиново-красное окрашивание. Солевые слабительные выявляются с помощью хлористого бария - выпадает нерастворимый осадок сернокислого бария.
Расстройства функции органов зрения (слепота), слуха (глухота) речи (немота), глухонемота. Нередко встречаются как последствия контузий и истерико –травматических заболеваний после травмы.
Способы симуляции расстройства органов чувств, так же так методы их диагностики, весьма разнообразны. Например, существует около 60 способов распознавания притворной глухоты, большинство которых основано не на научных данных, а скорее на уловках исследователей. Вместе с тем существуют строго объективные научные способы диагностики, основанные на методе условных рефлексов И.П.Павлова и на исследовании биотоков мозга.
В отличие от симуляции в случаях аггравации заболевание у освидетельствуемого имеется, он его только преувеличивает. Аггравация может быть умышленной и болезненной (патологической). Патологическая аггравация часто присуща особой категории мнительных людей, которых с повышенным вниманием относятся к малейшим изменениям в состоянии своего здоровья.
Случаи диссимуляции, т.е. сокрытия имеющегося заболевания, с преступными целями встречается редко. Чаще речь идёт о получении какой-то выгоды при поступлении на работу лица, которому по состоянию здоровья эта работа противопоказана.
Самоповреждением (членовредительством) называется умышленное причинение вреда здоровью путем повреждения органов и тканей или вызывания искусственного заболевания. К самопроврежденииям относятся также умышленные раздражения, растравливания имеющихся ран, язв, рубцов с целью затянуть срок их заживления. Самопровреждения могут причинятьсся с различными целями: получения больничного листа, страхового вознаграждения, уклонения от военной службы. Самоповреждение нередко наблюдается у психически больных и являются одним из симптомов душевного заболевания.
Распознавание самопровреждений в ряде случаев представляет значительные трудности. Самоповреждения могут быть причинены следующими способами:
1. Механическая травма: а) огнестрельная; б)острая; в)тупая; г)транспортная; д)прочими средствами.
2. Искусственная болезнь: а) химическими средствами; б)физическими факторами; в)биологическими средствами.
Для установления членовредительства с применением огнестрельного оружия большое значение имеет детальное изучение характера ранения при первоначальном осмотре и обработке раны. Для членовредительства с помощью огнестрельного оружия характерны ранения, расположенные в местах, доступных собственной руке. Для самострелов типичны выстрелы с близкого расстояния или в упор, т.е. огнестрельные повреждения со следами дополнительных факторов выстрела в ране или вокруг нее. При этом надо учитывать применение различных прикладок (доска, мыло, хлеб и др.), частицы которых могут обнаруживаться в ране. Описанные признаки могут отсутствовать, если членовредительство производится сообщником, который может произвести выстрел с дальней дистанции и в места, недоступные собственной руке.
Для установления самоповреждений с помощью огнестрельного оружия большое значение имеет несоответствие версий, выдвигаемых свидетельствуемыми к характером обнаруженных повреждений.
Из самоповреждений острыми орудиями чаще встречаются ранения, причинённые рубящими орудиями (топор). Они наносятся в места, доступные собственной руке, чаще всего это ранения пальцев рук, ног. Важным доказательством самоповреждений может служить наличие нескольких параллельных насечек, которые свидетельствуют о том, что членовредитель как бы примеривался, прежде чем нанести основное повреждение. Реже самоповреждения наносятся режущими и колющими орудиями.
Большое значение имеет осмотр одежды, обуви и, в частности, соответствие локализации повреждений на одежде и теле. В случае самоповреждений такого соответствия иногда не бывает, поскольку обычно вначале наносится повреждение тела, а потом уже повреждается одежде и обувь. Кроме того, могут наблюдаться несоответствие локализации повреждений на различных слоях одежды. Для доказательства самоповреждения имеют значение - орудия преступления, опоры, подкладки, на которых были отрублены части тела. В качестве вещественных доказательств должны сохраняться и отрубленные части тела.
Самоповреждения при помощи тупых орудий встречаются реже.
Значительные трудности для распознавания представляют травматические отёки кисти и нижних конечностей. Травматический отёк тыл1 ной поверхности кисти образуется при многочисленных ударах по ней кирпичом либо твёрдым предметом, например галошей, что ведёт к образованию стойкого, иногда постоянного отёка кисти.
Особую группу составляют самоповреждения при помощи транспорта или других машин. В таких случаях чаще всего речь идёт об умышленно подкладывании под колёса или в машину нескольких пальцев рук или
подсовывания стопы под колёса или в машину одного или нескольких пальцев рук или подсовывания стоп под колёса поезда. При этом освидетельствуемый обычно заявляет, что травма произошла в результате несчастного случая на транспорте или производстве.
Распознавание таких самоповреждений так же основывается на обнаружении несоответствия между показаниями свидетельствуемого и характером обнаруженных повреждений.
Искусственные болезни кожи и подкожной клетчатки вызываются легко и поэтому встречаются чаще других форм искусственных болезней.
Искусственные дерматиты возникают от втирания каких-либо раздражающих или едких веществ минерального или растительного происхождения. Лютиковые дерматиты вызываются натиранием соком желтого цветочка - лютика (куриная слепота) или путём прикладывания к коже лепестков, листьев или стеблей этого растения. В таких случаях образуются резко ограниченные пузырьки, отличающиеся от обычных ожоговых своим белым цветом. Обнаружение таких пузырей в зимнее время свидетельствует о применении засушенных лютиков.
Образование ожогов, струпьев, язв производится путём прикладывания горячих предметов (монет, пряжек и т.д.), расплавленного сахар< мокрой печной золы, едких веществ и т.д. Чаще такие язвы встречаются на голенях и стопах, где их легче представить за истинные, как при расширении вен и пр. Искусственные язвы могут в дальнейшем растравляться.
Искусственные гнойные воспаления подкожножировой клетчатки (абсцессы, флегмоны) вызываются путём подкожного введения химических веществ (бензина, скипидара), инородных тел (вата, волосы,) и инфицированных материалов (слюна, зубной налёт, кал). Для диагностики подобных самоповреждений имеет значение обнаружение следов укола на месте инъекций и исследование содержимого флегмоны или абсцесса.
Искусственные опухоли (олеома, парафинома)получают при введении под кожу различных веществ (вазелина, машинного масла или парафина) Чаще всего расплавленный парафин вводят в область сустава. Он рассасывается крайне медленно, и поэтому такие "опухоли" одень стойкие. Если парафин хорошо разогреть в горячей ванне, то парафин расплавится и "опухоль" станет очень мягкой, при надавливании на ней остаются ямки.
Искусственная подкожная эмфизема лица вызывается проколом слизистой оболочки дёсен над зубами с последующим введением воздуха шприцом, через соломинку. Воздух может также вводиться при умышленном повышении давления воздуха (надувании) в закрытой ротовой полости. Как правило, подобные эмфиземы быстро рассасываются и проходят, хотя возможны тяжелые осложнения вплоть до смертельных исходов. Известны случаи искусственных заболеваний глаз (коньюктивиты, кератиты искусственного выпадения прямой кишки и т.д.
Распознавание притворных и искусственных болезней представляет большие трудности, поскольку каких-либо специальных методов диагностики, применимых во всех случаях, не существует.
При распознавании притворных и искусственных болезней следует исходить из правил, что симуляцию нельзя угадать, её нужно доказать.
Притворные и искусственные болезни характеризуются следующими общими признаками:
1.Появление группы однородных "заболеваний", особенно у лиц и:
одной местности или из одной компании. Как правило, симулируются один или несколько симптомов заболевания, поскольку вся картина болезни обычно трудна для выполнения и требует серьёзных медицинских знаний.
2. Многие естественные хронические заболевания протекают с периодами улучшения, в то время как в случаях симуляции таких улучшений не наблюдается.
3. Поведение симулянта так же может способствовать его разоблачению. Симулянт утяжеляет симптомы своего "заболевания". Симулянт меньше видит, чем слепой, хуже слышит, чем глухой, хромает больше, чем хромой. Например, слепой сделает пальце-носовую пробу, симулянт нет. Глухой почувствует и прореагирует на падение предмета сзади него (сотрясение пола), симулянт - нет. Поведение и жалобы такого лица зависят от его образовательного и культурного уровня. В частности, интеллектуально развитый человек будет выставлять в первую очередь субъективные симптомы, которые труднее поддаются объективному исследованию.
4. Внезапное выздоровление так же является признаком притворных болезней, когда отпала надобность в притворстве или когда произошло раскрытие одного симулянта из группы подобных лиц.
Принимая во внимание тесную связь симуляции и истерии, целесообразно производить неврологическое и психиатрическое исследования ли заподозренных в симуляции.
Необходимо подчеркнуть, что для распознавания притворных и искусственных болезней в РФ не разрешается применение наркоза, гипнозе снотворных и других подсобных средств, которые иногда используются буржуазных странах. Использование упомянутых средств в РФ, во-первых, не разрешается без согласия больного. Во-вторых - в ряде случаев (истеро-травматические расстройства) эти средства не могут послужить доказательством симуляции, если даже во время действия этих веществ симптомы заболевания проходят.
5. Для установления самоповреждения большое значение имеет осмотр места происшествия и проведение следственного эксперимента.
Экспертиза возраста
Определение возраста у живых лиц чаще всего требуется в случаях привлечение к ответственности малолетних правонарушителей, когда их истинный возраст неизвестен.
.Согласно УК РФ, уголовной ответственности подлежат лица, которым до совершения преступления исполнилось 16 лет. Лица с I-до 16 лет подлежат уголовной ответственности лишь за совершение особо опасных преступлений (убийство, нанесение тяжких телесных поврежден изнасилование, злостное хулиганство и др.). Кроме того, к несовершеннолетним правонарушителям по усмотрению суда могут не применяться меры уголовного наказания, а назначаться лишь принудительные меры воспитательного характера, не являющиеся уголовным наказанием (помещение в специальное лечебно-воспитательное учреждение, направление в воспитательную колонию и т.д.).
Таким образом, имеется необходимость установления возраста в 14-16 лет, 18 лет, связанная с определением меры наказания несовершеннолетнему правонарушителю. Иногда экспертиза возраста проводится по другим поводам: при утере или отсутствии документов, при уклонении от призыва в армию или от отбывания повинности, когда физическое развитие резко не соответствует документальному возрасту и т.д.
При определении возраста используется ряд признаков, свидетельствующих о продолжающемся росте молодого организма, начавшимся полоbоm развитии, появлении возмужалости или указывающих на признаки увядания и старения.
В возрасте до 25 лет, пока продолжается рост человека, важное значение при экспертизе приобретает изменение роста, окружности груди, веса и других антропометрических данных, число и состояние зубов признаки полового созревания, окостенение отдельных костей скелета.
Следует иметь в виду, что рост подвержен значительным колебаниям в зависимости от условий жизни и питания, наследственности, физических упражнений и т.д. Рост претерпевает определённые изменения в
зависимости от времени суток и условий измерения. Рост вечером может оказаться на 2 см меньше, чем утром, стоя на I см меньше, чем лёжа, что можно объяснить за счёт истончения межпозвоночных хрящей и уменьшения выпуклостей свода ступни.
Окружность груди должна равняться величине полуроста, а нормальный вес взрослого человека приблизительно соответствует числу сантиметров выше I м.
Первые зубы появляются к 6 мес., к концу первого года жизни и уже 6-8, к концу второго года - 20. С 7-летнего возраста происходит замена молочных зубов постоянными, число которых к 13-14 годам достигает 28. Зубы мудрости появляются в период полового созревание чаще между 18 и SS годами, но иногда отсутствуют всю жизнь.
Раньше всего стираются режущие поверхности нижних, затем верхних резцов (20-25 лет), потом проявляется старение жевательных поверхностей коренных зубов (25-30 )
При экспертизе возраста учитывается также признаки полового созревания. С наступлением половой зрелости появляются волосы на лобке и в подмышечных впадинах. В этот период у девочек развивайте молочные железы, у мальчиков увеличиваются и пигментируются половы органы, изменяется голос, появляется пушок на верхней губе, подбородке и щеках.
Признаки увядания и старения (цвет кожи лица, морщины, поседение, выпадение волос и т.д.) так же учитываются при экспертизе возраста. Свежая румяная кожа лица наблюдается обычно в детском и юношеском возрасте, к 30-35 годам лицо становится бледно-желтым с начальным сероватым оттенком. Чем старше человек, тем больше в коже его отмечается коричневого пигмента.
Наряду с изменением цвета кожи появляются морщины, сначала лобные и носогубные (20 лет), затем у наружных краёв глаз (25 лет) потом под нижними веками и предкозелковые. К 40 годам морщины появляются на шее, а с 55-летнего возраста начинают образовываться на верхней губе, подбородке, переносице, мочках ушей и кистях рук.
Конечно, описанные признаки весьма вариабельны, в связи с чем определение возраста можно производить с относительной точностью в зависимости от возрастной группы свидетельствуемого и его индивидуальных особенностей. Например, по этим признакам у грудных детей возраст можно определять с точностью до месяца, в детском и юношеском возрасте от 1-2 лет, в возрасте до 40-50 лет с точностью до 5-8 лет а у людей старше 60 лет с приближением в 10-15 лет.
Следует подчеркнуть, что наиболее надёжным признаком для установления возраста является определение точек и наступление синостозов, которые появляются в известном возрасте и устанавливаются рентгенографически, этот метод даёт значительно большую точность. В судебно-медицинской практике обычно пользуются ретгенографией кисти, реже стопы, где, как известно, имеется много костей, ядра окостенения и синостозы, которые появляются в определённые возрастные периоды.
Применение метода рентгенографического исследования костей человека в судебно-медицинской практике в настоящее время ограничиваете 20-25 летним возрастом, к которому заканчивается процесс формирования скелета. При рентгенологическом исследовании человека более старшего возраста можно обнаружить появление дистрофических изменений в суставах, процессы обызвествления связок и сухожилий, изменение формы и структуры некоторых костей. Эти особенности строения скелета пожилых лиц и стариков могут быть использованы для определения возраста.
Существуют таблицы сроков появления точек окостенения и наступления синостозов различных костей. Следует иметь в виду, что большинство таблиц основано на наблюдениях, касающихся лиц, проживающих в условиях умеренного климата. В южных широтах происходит более быстрое формирование скелета.
При определении возраста должны приниматься во внимание также возможные эндокринные отклонения различной этиологии. Эти отклонения значительно влияют на формирование признаков, которые учитываются при экспертизе возраста (гипогенетализм - замедленные окостенения, гипертиреоз - ускорение).
Более быстрый темп старения организма с соответствующими изменениями в костно-суставном аппарате наблюдается при ряде общих соматических заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь и т.д. Поэтому экспертизу возраста следует проводить комиссией врачей с участием судебно-медицинского эксперта.
Современные возможности СМЭ половых состояний
При расследовании уголовных и гражданских дел, связанных со спорными половыми состояниями и особенно, с половыми преступлениям часто возникает необходимость проведения судебно-медицинской экспертизы.
Определение половой зрелости
Судебно-медицинская экспертиза установления половой зрелости производится обычно у лиц женского пола. Определение половой зрелости у юношей в практике встречается крайне редко.
Под состоянием половой зрелости надо понимать окончательное формирование женского организма, когда половая жизнь, зачатие, беременность, роды и вскармливание ребёнка являются нормальной функцией, не расстраивающей здоровья и освидетельствуемая способность к выполнению материнских обязанностей. Для установления половой зрелости необходимо учитывать совокупность следующих признаков: а) общее развитие организма, б)развитие половых органов и способность к совокуплению (правильное формирование половых органов), в)способность к зачатию (проявления функции яичников), г) способность к вынашиванию плода (физическое развитие), д) способность к родоразрешению (размеры таза е)способность к вскармливанию, ж) способность к воспитанию.
Преждевременные половые созревания сопровождаются очень ранним развитием организма. Описаны случаи зачатия, беременности и нормальных родов у 6-10-летних девочек. Встречаются случаи и позднего полового созревания, которые связаны иногда с пониженным питанием, длительными заболеваниями, недостаточностью функции половых желез. При экспертизе случаев раннего или позднего полового созревания необходимо участие эндокринологов, акушеров-гинекологов, а иногда и других специалистов.
Установление половой неприкосновенности
Экспертиза половой неприкосновенности производится в случаях обвинения в развратных действиях с малолетними, при изнасиловании, в связи с оскорблениями и клеветой по отношению к девушке, будто бы живущей половой жизнью.
Установление половой неприкосновенности у лиц женского пола часто называется экспертизой девственности. Под девственностью следует понимать такое состояние организма девушки, когда она ещё не жила половой жизнью. Важнейшим доказательством девственности является ненарушенная девственная плева.
При нарушении целости девственной плевы должна устанавливаться и давность этого нарушения. После полного заживления определить давность нарушения её целости, как правило, не представляется возможным, о чём эксперт указывает в своём заключении.
При обнаружении повреждений девственной плевы описывается их количество, локализация, форма и характер краёв разрывов (кровоточащие, зарубцевавшиеся), глубина разрывов (доходит до половины высоты плевы, до её основания и т.д.), цвет их поверхности, плотности краёв разрывов, наличие кровоизлияний в толщу плевы. Для точного обозначения места разрыва принято отмечать их локализацию в соответствии с расположением цифр циферблата часов.
При целости девственной плевы необходимо также установить, не имеет ли она строения, допускающего совершение полового акта без нарушения её целости
Экспертиза половой неприкосновенности у детей и подростков мужского пола встречается крайне редко, например в случаях половых сношений или развратных действий, совершенных с ними лицами женского пола. При этом каких-либо изменений на наружных половых органах, как правило, не наблюдается. К доказательствам в таких случаях относится заражение венерической болезнью с локализацией поражения в области половых органов, а также наличие клеток эпителия влагалища в мазках из препуциального мешка крайней плоти освидетельствуемого.
Определение способности к половому сношению, оплодотворению и зачатию
Определение половой способности у мужчин производится при половых преступлениях (изнасилование, мужеложество), при оценке степени тяжести телесных повреждений, если речь идёт о потере производительной способности на почве травмы, в делах о расторжении брака и взыскании алиментов. Экспертиза половой способности у мужчин слагается из установления способности к совокуплению и оплодотворению.
Диагностика неспособности к половому сношению (импотенция) вызывает в ряде случаев значительные трудности. Неспособность к совокуплению связана с пороками развития половых органов или их болезненными изменениями, а также с нервно-психическими расстройствами (психическая импотенция, избирательная). В ряде случаев необходима комиссионная экспертиза с участием уролога, эндокринолога, психиатра и т.д., стационарное обследование.
Следует иметь в виду, что неспособность мужчины к совокуплении не исключает способности к оплодотворению, поскольку сперматозоиды могут проникнуть в матку из преддверия влагалища. Неспособность к оплодотворению устанавливается путём исследования семенной жидкости. В случаях отсутствия в сперме сперматозоидов или их неподвижности делается заключение неспособности к оплодотворению.
Экспертиза способности к совокуплению и зачатию у женщин проводится в бракоразводных делах, в случаях присвоения ребёнка женщине, не способной к зачатию, при ложном обвинении в изнасиловании, при определении степени тяжести телесных повреждений, когда возникает вопрос о потере производительной способности.
При решении вопроса о способности к совокуплению эксперт должен установить, нет ли дефектов развития половых органов или вагинизма (рефлекторного тонического спазма мышц влагалища и тазового дна).
Неспособность к зачатию может быть связана с возрастом освидетельствуемой, с гинекологическими заболеваниями, гормональными нарушениями, хроническими инфекциями, интоксикациями, лучевыми воздействиями и т.д.
В бракоразводных делах, когда муж указывает на отсутствие у жены возможности к деторождению, необходимо освидетельствование и мужа для установления его половой способности.
Установление беременности, бывших родов, аборта
Поводы для проведения данных экспертиз весьма разнообразны. Они производятся при расследовании дел в случаях половых преступлений (изнасилование, развратные действия), повлекших за собой беременность, при подозрении в детоубийстве, при нарушении нормального течения беременности после травм и определение связи с этим тяжести вреда здоровью, при установлении факта незаконного прерывания беременности, его давности, причины и способы аборта, в бракоразводных процессах, при алиментных исках и т.д.
Определение беременности производится на основании признаков, которые акушеры подразделяют на сомнительные (головокружения, тошнота, реакция на запахи еды), предположительные и достоверные.
Предположительные признаки - отсутствие менструации, состояние молочных желез, наружных и внутренних половых органов.
К достоверным относятся: I) сердцебиение плода, 2) движение плода 3) наличие частей плода, определяемых пальпацией или при рентгенографии. Достоверные признаки появляются с 4 месяца беременности.
Выявление факта бывших родов производится на основании состояния матки, родовых путей, характера выделений из половых органов, состояние молочных желез, причём чем меньше срок прошёл с момента родов, тем легче установить истинную дату имевшихся родов. Учитывают величину матки, рубцы беременности. Микроскопическое исследование секрета молочных желез позволяет судить о сроке беременности и времени, прошедшем после родов, по месяцам.
Изредка случается симуляция беременности, что наблюдается у бесплодных женщин, желающих обмануть мужа или пытающихся получить чужого ребёнка.
Экспертиза незаконного аборта. (с.123 УК РФ) Основными причинами обращения некоторых беременных женщин не в лечебное учреждение, а к частному лицу, является пропущенные сроки производства медицинского аборта (свыше 12 недель), а также нежелание огласки, поскольку пребывание в больнице связано с отсутствием в течение нескольких дней на работе, в семье и т.д.
Установление криминального аборта относится к наиболее сложным экспертизам. При этом судебно-медицинскому эксперту приходится решат следующие вопросы:
1) была ли свидетельствуемая беременной,
2) производили ли у неё аборт,
3) в какой срок беременности производили аборт,
4) был ли аборт самопроизвольный или вызванный умышленно,
5) сколько времени прошло с момента производства аборта до освидетельствования женщины,
6) каким способом и в какой обстановке был произведён аборт, в частности, не мог ли произойти при обстоятельствах, указанных освидетельствуемой,
7) какой вред причинил аборт здоровью.
Вопрос о причинах аборта (искусственный или самопроизвольный) является одним из наиболее сложных. При этом принимаются во внимание анамнестические сведения, особенно подтверждённые объективными данными (медицинские документы, свидетельские показания).
На искусственный аборт указывают повреждения в области влагалища, шейки матки и шеечного канала (ожоги, ссадины, разрывы, следы от наложения пулевых щипцов), имеющиеся следы от смазывания различными веществами, следы введенной в полость матки жидкости, инородные предметы, обнаруженные в половых путях и пр. Определение времени с момента производства аборта до освидетельствования женщины можно производить путём гистологического исследования соскоба из полости матки.
Для решения вопроса, каким способом и в какой обстановке производился аборт, необходимо учитывать результаты освидетельствования женщины, её объяснения, а также исследование вещественных доказательств (спринцовки, наконечники, шприцы, бужи, сосуды с растворами, oставленные предметы, остатки плодного яйца и др.).
В практике экспертизы нередко приходится решать вопрос о связи аборта с травмой, поскольку освидетельствуемая заявляет, что аборт у неё произошёл в результате травмы, умышленных телесных повреждений и т.д.
Акушерская практика показывает, что прерывание беременности в первой половине у здоровых женщин от травмы встречается очень редко особенно до 10-недельного срока, когда матка находится в полости т и надёжно защищена от внешних механических воздействий.
Установление пола
Поводы к установлению истинного пола возникают при бракоразводных и алиментных делах, в случае половых преступлений, половых извращений, оскорблений, при определении годности к призыву на военную службу и т.д. Экспертиза по установлению пола осуществляется комплексно с участием акушера-гинеколога, эндокринолога, психиатра, а иногда и других специалистов.
Врождённое нарушение дифференцировки наружных половых органов приводит иногда к неправильному определению половой принадлежности при рождении с последующим воспитанием соответственно неправильно определённому полу. В дальнейшем этот субьект может попадать в сложные жизненные ситуации.
При судебно-медицинской экспертизе пола необходимо установить общий вид освидетельствуемого лица, особенности развития наружных и внутренних половых органов, выраженность вторичных половых признаков, характер полового влечения, психическое развитие, наличие и характер выделений из половых органов - семя-жидкость, менструальные выделения. В сложных случаях необходимо стационарное эндокринологическое обследование. При судебно-медицинской экспертизе по установлению пола изредка приходится обследовать так называемых трансвеститов, т.е. лиц, испытывающих непреодолимое желание носить одежду другого пола. В некоторых случаях они устанавливают любовные связи или даже вступают в брак с лицами одноименного пола.
Судебно-медицинская экспертиза по поводу изнасилования
В обязанности эксперта при проведении такой экспертизы входит выявление объективных данных, свидетельствующих об имевшем место половом сношении, а также установление повреждений на половых органах, на бёдрах и др. частях тела, могущих указывать на насильственное совершение полового акта или попытку к нему. В компетенцию экспертизы входит также установление особо тяжких последствий изнасилования: причинение тяжких телесных повреждений (обширные разрывы половых органов, опасные для жизни кровотечения, осложнения в виде деформации половых органов, нарушающей способность к деторождению и т.д., заражение венерической болезнью, психическое расстройство, смерть или самоубийство пострадавшей).
При экспертизе по поводу подозрения на изнасилование устанавливается нарушение целостности девственной плевы и давность нарушения (если это возможно), расположение разрывов, их количество и характер, состояние краёв разрыва, цвет их поверхности и другие особенности.
Разрывы могут локализоваться в одном или нескольких местах. Чаще всего они возникают соответственно цифрам 6, 5, 7 на циферблате часов.
Если у освидетельствуемой целость девственной плевы не нарушена выясняется возможность совершения полового акта без её повреждения (особенности строения девственной плевы, её растяжимость), определяются размеры (диаметр) отверстия плевы, характер её краёв, наличие или отсутствие кольца сокращения. В этих случаях в заключении указывается, что строение девственной плевы допускает совершение полового акта без нарушения ее целости.
Кроме состояния девственной плевы, судебно-медицинским доказательством полового сношения является присутствие в женских половых путях семенной жидкости, а также состояние беременности или заражение венерической болезнью.
Семенная жидкость может быть обнаружена во влагалище свидетельствуемой в течение 2-3 суток. Если со времени совершения полового акта прошло более 5 суток, возникают определённые трудности, поскольку за этот период сперматозоиды разрушаются. Тем не менее, мазки на присутствие сперматозоидов берутся обязательно (особенно у трупов при подозрении на изнасилование) независимо от сроков.
Определение групповых свойств спермы даёт возможность выявить принадлежность спермы конкретному лицу (путём исключения), что особенно важно в случае изнасилования замужней женщины, когда сам факт обнаружения спермы особого значения не имеет.
Наличие множественных повреждений, расположенных на бёдрах, голенях, руках, в области рта, молочных желез, на шее освидетельствуемой может косвенно подтверждать её показания и указывать на имевшееся насилие. Повреждения могут быть и на теле преступника. Нужно искать наложения - волосы, клетки влагалищного эпителия, кровь, микрочастицы с одежды.
Следует помнить, что полученные повреждения могут быть получены не только при изнасиловании, тем более, что встречаются случаи симуляции изнасилования с нанесением самоповреждений различной локализации.
Потерпевшие оказывали решительное сопротивление, в результате чего преступнику были причинены ссадины, кровоподтёки, а иногда и лёгкие телесные повреждения.
Судебно-медицинская экспертиза по поводу развратных действий
Уголовная ответственность за развратные действия в отношении несовершеннолетних предусмотрены ст.135 УК РФ.
Задачами экспертизы в таких случаях является обнаружение изменений в области половых органов, их окружности, на теле несовершеннолетней, которые могут служить проявлением развратных действий. К ним относятся гиперемия слизистой оболочки преддверия влагалища, повреждения девственной плевы (кровоизлияния, надрывы, разрывы), кровоподтёки и ссадины в области лобка, промежности, заднего прохода.
Важным доказательством развратных действий является обнаружение спермы на половых органах, теле, одежде свидетельствуемой, а также заражение её венерическим заболеванием. При этом нужно исключить внеполовое заражение гонореей у девочек.
CM экспертиза по поводу заражения венерическими болезнями
Необходимость такой экспертизы определяется статьями 121, 122 УК РФ, предусматривающими уголовную ответственность за заражение венерической болезнью или ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни. Заражение венерической болезнью рассматривается как отягчающее обстоятельство при изнасиловании и развратных действиях.
Судебно-медицинская экспертиза по поводу заражения венерической болезнью очень сложна, поскольку установить, кто кого заразил, в ряде случаев очень трудно, а иногда и невозможно.
Если у освидетельствуемых обнаруживаются разные стадии одного заболевания, то источником заражения будет тот, кто имеет боле позднюю стадию заболевания. Определённое значение имеет и острота проявления признаков заболевания у обоих субъектов. При этом необходимо учитывать возможность целенаправленного или случайного лечения
Если у обоих субъектов отмечается одна и та же стадия заболевания с одинаковой степенью выраженности симптоматики, то решить вопрос, кто кого заразил, по результатам освидетельствования практически невозможно. В таких случаях могут помочь медицинские документа с предшествующем лечении каждого свидетельствуемого.