Психоанализ как метод терапии

Основы практического психоанализа

Контрольные вопросы по предмету

0


Подпишитесь на бесплатную рассылку видео-курсов:

Смотреть лекцию по частям


Текст видеолекции

ПСИХОАНАЛИЗ КАК МЕТОД ТЕРАПИИ.

Психотерапия. Сегодня под этим понятием объединяют всю многообразную гамму способов лечения с помощью слова (и без лекарств - именно без лекарств): только словом (психоанализ, групповой анализ, семейная терапия, бихевиоральная терапия, клиентцентрированная терапия Роджерса, аналитическая терапия Юнга, трансактный анализ Берна, экзистенциальный анализ, НЛП и т.д.), словом и действием (детский психоанализ, психодрама, гештальт-терапия, телесноориентированная терапия, танцевальная терапия, арттерапия), словом и звуками (музыкальная терапия), словом и запахами (аромотерапия) и т.д. Таким образом сегодня мы будем говорить о лечении словом, разговором. 

Вопросы лекции:

  1. 1.      Болезнь и здоровье с точки зрения психоанализа.
  2. 2.      Аналитическая ситуация.
  3. 3.      Перенос и контрперенос.
  4. 4.      Сопротивление.
  5. 5.      Лечебный альянс.
  6. 6.      Негативная терапевтическая реакция.
  7. 7.      Отреагирование.
  8. 8.      Интерпретация.
  9. 9.      Инсайт.

10.  Лиса и виноград-случай депрессии.

Психоанализ — это метод, который помогает человеку понять самого себя. Это становится возможным благодаря расширению сознания, когда ранее недоступные части психики становятся осознаваемыми.

Неосознаваемые области психики именуются бессознательным.

Исследование бессознательного вызывает ассоциацию с погружением в глубины, поэтому психоанализ также называют глубинной психологией.

Может казаться, что только с помощью гипноза возможно "заглянуть" в глубины психики. Но это не так.

Психоанализ как техника лечения неврозов появился более 100 лет назад благодаря катартическому методу Йозефа Бройера (Брейера), который в своей работе использовал гипноз. Фрейд являлся соавтором катартического метода и тоже первоначально использовал гипноз в своей практике, но вскоре в нем разочаровался.

Тот день, когда Фрейд приступил к лечению свой пациентки, не прибегая к помощи гипноза - можно считать днем рождения психоанализа.

Психоанализ и психоаналитическая психотерапия всегда проводится в бодрствующем состоянии пациента (клиента). Бодрствование необходимо потому, что психоаналитический метод предполагает активность пациента: в этом выражается равноправие взаимоотношений между психоаналитиком и пациентом.

Если гипноз не годится для самопознания посредством исследования своего бессознательного, т.к. оставляет Вас в бессознательном состоянии - как же человеку познать свое бессознательное, оставаясь в сознательном состоянии?

Для этого Фрейдом была создана техника свободных ассоциаций .

Пациент лежит на кушетке или сидит в кресле и просто говорит, что ему приходит в голову. Можно рассказывать о своем прошлом (в том числе и о детстве), о текущих событиях жизни, делиться своими планами на будущее, описывать свои фантазии и, конечно, сновидения, рассказывать о своих опасениях и страхах. Запретных тем нет. Можно говорить без опасений - потому что это никто не слышит, кроме психоаналитика - а психоаналитик никому ничего не расскажет (психоаналитик нигде не пересекается в реальной жизни пациента - это важное требование психоанализа, и конечно же, существует профессиональная этика). Можно говорить все без опасений, потому что это только психоанализ - а психоаналитик только психоаналитик. И, естественно, если пациент может говорить ВСЕ, что приходит ему в голову, он может говорить все, что он думает и о своем психоаналитике. Психоанализ - это реальные переживания в нереальной ситуации, ситуации безопасности и доверия, которая никогда не встречается в реальной жизни (ведь психоаналитик существует только в той комнате, в которой ведет прием, ведь реально он не существует).

Важно, конечно и то, что говорить оказывается возможным - потому что Вас слушают. Но психоаналитик не только свободные уши, которые внимательно слушают, он сообщает Вам о своем понимании и проверяет у Вас, насколько правильно Вас понял (и интерпретирует, выражая свое видение Вашей ситуации - это основная составляющая психоанализа).

Психоанализ возник в рамках медицины и является детищем медика. По мнению Фрейда, определенные симптомы, черты характера и манеры поведения, совокупность которых принято именовать “неврозами”, не являются “заболеваниями”, обусловленными соматическими патологическими процессами, а представляют собой результат особой психической переработки интрапсихических конфликтов.

Психодинамика, лежащая в основе невротической симптоматики, а также соответствующие защитные механизмы в известной степени характерны и для “нормального” человека в обычных условиях. Между “нормальными” и “патологическими” состояниями невозможно провести четкую демаркационную линию, поскольку они не являются “полярными” противоположностями. Более того, причина неврозов – невротический конфликт – является универсальным способом выражения противоречий индивида и общества.

Невротический конфликт. С самого возникновения психоанализа конфликт был основной темой исследований. С точки зрения Фрейда, конфликты с самого начала оказывают влияние на развитие человека. Конфликты и сопровождающие их неизбежные разочарования вызывают у ребенка неудовольствие. Таким образом “ненависть” к миру становится движущей силой процесса личностного развития, формирования представлений о себе и мире.

Невротическим конфликтом считается, прежде всего, конфликт бессознательный, точнее, конфликт между полностью или частично бессознательными устремлениями. Несмотря на то, что многие подобные устремления возникают под влиянием внешнего мира, невротический конфликт носит интрапсихический характер. Если на уровне индивидуальной психологии конфликт выражается в виде более или менее явных противоречий между потребностями и условностями, то на уровне метапсихологии речь идет о конфликте между различными инстанциями. (между Эго/Супер-Эго и Ид) или влечениями (между сексуальными влечениями и влечениями Эго). Прототипом невротического конфликта является противоречие между естественными сексуальными или агрессивными потребностями и неписаными и писаными законами общества. В контексте метапсихологии речь идет о противоречии между Эго/Супер-Эго и Ид. Таким образом, невротический конфликт изначально нельзя назвать патологией, так как он представляет собой универсальный способ выражения противоречий индивида и общества. Наличие подобного конфликта указывает на то, что интересы и потребности индивида не исчезают без остатка в ходе социализации.

Согласно Фрейду, ключевой конфликт в жизни индивида происходит в детском возрасте на этапе перехода от двусторонних отношений к трехсторонним отношениям. Фрейд называл этот конфликт “Эдиповым комплексом” и считал его “стержневым комплексом”, то есть конфликтом, лежащим в основе невроза. Возникновение адекватного невротического конфликта является существенной предпосылкой нормального психологического развития, поскольку косвенно способствует дальнейшей дифференциации структурных и динамических элементов психики.

Однако наиболее значительными формами генеза психических расстройств Фрейд считает детские травматические переживания, которые сразу наносят вред незрелому Эго ребенка и психическим структурам, находящимся на стадии становления. Согласно последнему варианту фрейдовского определения, психическая травма – это  неожиданное чрезмерное раздражение, под влиянием которого привычные способы функционирования психического аппарата оказываются бессильными и Эго становится абсолютно беспомощным (эмоциональные потрясения, пережитые индивидом и не подлежащие психической переработке, равно как и сопровождающие их непреодолимые аффекты страха, стыда, вины и т.п.).

Аналитическая ситуация. “Базисная модель” психоанализа может быть представлена в следующем виде. Как правило, знания пациента, касающиеся личности психоаналитика, незначительны. Сохраняя этот дефицит информации о себе, аналитик поощряет больного как можно откровеннее высказываться о себе, относительно мыслей (свободные ассоциации), которые приходят ему в голову во время сеансов, какими бы нелогичными они ему не казались.

В то же время, пациенту предоставляется как можно меньше возможностей удовлетворения своих симптомов. То есть аналитик принципиально отказывается удовлетворять требования пациента и выполнять ту роль, которую пациент ему навязывает. Участие аналитика ограничивается вопросами, интерпретациями, конфронтациями и реконструкциями.

В результате своих ассоциаций пациент начинает избегать определенных тем и оказывать сопротивление выражению определенных мыслей и самой процедуре сеанса. При этом могут (и должны) проявляться скрываемые мысли и отношения пациента к самому аналитику, которые, как правило, отражают реальность опосредованно (перенос или трансфер). Рабочие отношения между аналитиком и анализандом в значительной степени зависят от желания последнего выздороветь и самому принять участие в своем выздоровлении. Порой ощущения, испытанные в прошлом и переживаемые в настоящем, всплывают  в сознании, выражаясь в невербальной форме, в определенных поступках. Такое поведение может иметь место не только в консультационном процессе, но и за его пределами. Это явление получило название отреагирования. Лечебный альянс предполагает стремление со стороны анализанда к продолжению анализа, несмотря на испытываемое чувство протеста против подобной процедуры .

Интерпретации, предлагаемые аналитиком, необязательно обеспечивают немедленное улучшение состояния пациента. Необходим период проработки, в ходе которого исследуются и прорабатываются различные варианты, как самих интерпретаций, так и материала, связанного с ними. Иногда, когда создается впечатление, что состояние анализанда значительно изменилось, с ним может произойти кажущееся на первый взгляд неожиданным резкое ухудшение состояния. Такое ухудшение может быть результатом так называемой негативной терапевтической реакции, которая первоначально объяснялась действием бессознательного чувства вины пациента.

Если анализанд сумел понять и сохранить понимание связей между сознательными и бессознательными мотивами своей психики, равно как и между настоящим и прошлым, то говорят, что он достиг определенной ступени инсайта, или внутреннего прозрения, или самопостижения.

В процессе анализа аналитик сталкивается с необходимостью непрерывно анализировать свои реакции по отношению к пациенту с тем, чтобы выявить препятствия, порождаемые собственной психикой при попытке расшифровать получаемый в процессе анализа материал. Подобный самоанализ помогает аналитику глубже заглянуть в происходящее в психике пациента. Для описания отношений аналитика к пациенту может быть использовано понятие контрпереноса (контртрансфера).

Перенос и контрперенос. Понятие переноса/трансфера считается одним из центральных в терапевтическом методе психоанализа. Впервые это понятие употребил Фрейд, хотя соответствующее явление описывалось уже в связи с работами магнетистов. Фрейд отмечал, что в ходе лечения в отношении пациента к своему врачу происходят изменения, вызывающие сильную эмоциональную реакцию, которая может помешать процессу образования свободных ассоциаций. “Переиздание или факсимиле импульсов и фантазий, вызванное в ходе анализа и имеющее ту особенность, что в них когда-то знакомое пациенту лицо замещается личностью психоаналитика. …Оживляется целая серия психологических переживаний, но не как переживаний, относящихся к прошлому, а как переживаний настоящего момента, связанных с личностью аналитика, проводящего лечение” (1905).

Несколько позднее (1909) Фрейд говорит о том, что перенос может сыграть значительную положительную роль в процессе анализа: изначальный невроз пациента как бы заменяется “трансферентным” неврозом, связанным с личностью аналитика. Это новое состояние принимает все симптомы болезни, но это та болезнь, которая “создается” в процессе анализа, и поэтому аналитик имеет все возможности для врачебного вмешательства и излечения больного.

Сам Фрейд включает в понятие переноса различные явления: позитивный и негативный перенос, эротический перенос, перенос импульсов либидо, перенос защит и т.д.

Аналогично термину перенос понятие контрперенос, которое обозначает чувства аналитика и его отношение к пациенту. Фрейд рассматривал контрперенос как своего рода “сопротивление” аналитика по отношению к своему пациенту; сопротивление, вызываемое появлением бессознательных конфликтов, провоцируемых тем, что пациент говорит, делает или представляет аналитику. Аналитик должен сделать все возможное, чтобы распознать природу этих конфликтов и устранить их. Для этого Фрейд предлагал самим аналитикам проходить регулярные сеансы психоанализа у своих супервизоров.

После Фрейда в анализе контрпереноса произошли большие перемены. Стало общепризнанным, что контрперенос может оказать помощь в понимании исходящей от анализанда информации. Контрперенос стали рассматривать как своеобразный “бессознательный раппорт” аналитика и анализанда, который выходит в сознание аналитика через чувства и ощущения.

Сопротивление. В то время как перенос и контрперенос обычно рассматриваются как способствующие установлению нормальных лечебных отношений, понятие сопротивление относится к элементам и силам, препятствующим лечебному процессу. Фрейд считал сопротивление силой, препятствующей проявлению неприемлемого ментального содержания, а также искажающей бессознательные импульсы и воспоминания.

В 1926 г. Фрейд описывает несколько видов сопротивления: 1) сопротивление - подавление, которое можно рассматривать, как проявление потребности пациента защитить себя от болезненных импульсов, воспоминаний и ощущений; 2) сопротивление - перенос отражает борьбу против инфантильных импульсов, которые возникают как перенос на аналитика; 3) сопротивление как результат преимуществ в болезни возникает из-за нежелания пациента расстаться с преимуществами, даваемыми ему своим положением; 4) Ид-сопротивление – сопротивление инстинктивных импульсов любым изменениям в их способе и форме выражения; 5) Супер-Эго – сопротивление проистекает из чувства вины пациента или его потребности в наказании.

Сопротивление тесно связано с защитными механизмами: однажды возникшие защитные механизмы повторяются в дальнейшем в виде сопротивлений во время лечения. Поэтому анализ сопротивлений в значительной мере можно рассматривать как анализ тех аспектов защит пациента, которые способствовали патологическому исходу его болезни. 

Изначально сопротивление рассматривалось как сопротивление пациента воспоминаниям и свободным ассоциациям, однако вскоре это понятие расширилось и в него стали включаться все препятствия целям и процедурам лечения, исходящие от пациента. Считается, что сопротивление можно наблюдать во всех видах лечения, в обычной медицинской практике, например в форме “забывания” времени визита к врачу, или необходимости таких визитов, или, особенно, “забывания” необходимости оплаты за услуги врача.

Лечебный альянс. В клиническом анализе проводится различие между собственно переносом и другим аспектом отношения пациента к психоаналитику, которое различные исследователи называют “терапевтическим альянсом”, “лечебным альянсом”, “рабочим альянсом”, то есть таким союзом между пациентом и психоаналитиком, который необходим для успешного проведения психоаналитического процесса. Под данными терминами подразумевают одно и то же явление, а именно: “лишенное невротичности, рациональное разумное отношение, которое складывается у пациента во взаимоотношениях со своим психоаналитиком и которое позволяет последнему действовать целенаправленно в ходе аналитического процесса” (Р.Гринсон, Техника и практика психоанализа.)

Это не совпадает с простым посещением сеансов ради получения удовольствия. Лечебный альянс предполагает принятие пациентом необходимости преодолеть свои внутренние проблемы, и заниматься психоанализом, несмотря на внутреннее или внешнее сопротивление.

Лечебный альянс “генетически” опирается на то, что Э.Эриксон назвал “имманентным” базисным доверием, то есть благожелательным отношением к людям и к окружающему миру вообще, что является результатом пережитого ребенком в первые месяцы жизни ощущения безопасности. Отсутствие такого доверия может привести к неспособности выработать прочный лечебный альянс рядом пациентов, которые страдают психопатией или испытали в детстве недостаток положительных эмоций.

Способность пациента к установлению лечебного альянса является существенным прогностическим фактором во всех случаях психоаналитической терапии. В прошлом психоаналитики часто отказывались работать с пациентами, неспособными, по их мнению, к установлению лечебного альянса.  Позднее эта позиция изменилась; и в настоящее время аналитики говорят, скорее, о том, что пациента надо “побуждать” к установлению лечебного альянса. Одним из способов, помогающих пациенту в этой задаче, является постоянное обеспечение ему возможности коммуникации, а также раскрытие ему его собственных тенденций к сопротивлению. J. Sandler считает, что важным шагом в установлении лечебного альянса является своеобразная “передача” терпимости по отношению к неприемлемым бессознательным импульсам от психоаналитика пациенту, уважения к его личности в целом.

В связи с этим среди аналитиков становится все более популярной идея “гуманного отношения” со стороны аналитика, создания “атмосферы безопасности” во время сеанса. Признается, что отношение аналитика к пациенту должно способствовать появлению у него желания успешно пройти курс анализа.

Ряд аналитиков вводят понятие, противоположное лечебному альянсу. Так, например, Sodre говорит о бессознательном анти-терапевтическом альянсе, при котором бессознательный союз между пациентом и аналитиком строится на стремлении к идеальному бесконечному анализу и приводит к усилению негативных потребностей или тенденций. Langs вводит понятие терапевтический мезальянс, определяемый как осознание и бессознательные взаимодействия в рамках психоанализа, направленные на подрыв целей, стоящих перед психотерапией, но не конструктивные внутренние перемены. Novick описывает негативный терапевтический альянс, при котором мотивацией является бессознательное желание пациента пойти на анализ или психотерапию с целью добиться неудачи психоаналитика.

Данные понятия приближают нас к пониманию того, что психоаналитики называют негативной терапевтической реакцией (НТР). Давайте рассмотрим данное явление более подробно.

Негативная терапевтическая реакция. Явление НТР впервые было описано Фрейдом как проявление пациентом неудовольствия и последующее ухудшение состояния после того, как аналитик или кто-либо другой констатируют улучшение или выражают надежду на его успешное излечение. Фрейд объяснял это явление наличием у пациентов бессознательного чувства вины (в данном случае болезнь как бы уменьшает чувство вины больного). Улучшение состояния здесь может  неосознанно связываться с усилением чувства вины; реальное выздоровление может произойти после неудачного брака, финансового краха и т.п., которые символически “возьмут на себя” роль болезни как искупления чувства вины.

К.Хорни считала, что НТР присуща людям с особыми мазохистскими наклонностями, причем само явление может быть выражено в разных формах:

1)                 Пациент реагирует на положительную оценку хода лечения аналитиком тем, что вступает с ним в “соперничество”.

2)                 Пациент рассматривает положительную оценку лечения как удар по самолюбию: он больше не является ни совершенным, ни исключительным, он – обычный человек.

3)                 Пациент демонстрирует боязнь успеха и боязнь поражения одновременно. Если он выздоровеет, то станет объектом зависти окружающих, а если не выздоровеет, то окружающие его осудят.

4)                 Пациент воспринимает положительную оценку состояния как личное обвинение (в связи с наличием чувства самообвинения у пациента).

5)                 Пациент воспринимает раскрытие аналитиком его трудностей как выражение неприязни или пренебрежения. (Связано с наличием у пациента сильной потребности в любви со стороны окружающих и чувствительности к людскому равнодушию).

В каждом случае для возникновения НТР требуется участие второго лица – психоаналитика. В ответ на возникновение НТР у аналитика может происходить контрперенос. НТР может вызвать у психоаналитика чувство разочарованности и подвергать испытанию его психологическую нейтральность, и следовательно, может рассматриваться как один из способов вызвать ответную реакцию со стороны аналитика.

Склонность к НТР связана, по всей видимости, со свойствами характера индивида и не является ситуативной в психоаналитическом процессе. Эта реакция на перспективу выздоровления вполне возможна и в других клинических ситуациях; при этом может обнаружиться, что в прошлом у таких пациентов наблюдались подобные негативные реакции на собственные успехи и достижения.

Отреагирование. Отреагирование в работах Фрейда рассматривалось для обозначения действий, воспроизводящих ситуацию из прошлого, но не в виде воспоминаний, а в виде актов деятельности. Он связывал отреагирование с сопротивлением: чем сильнее сопротивление, тем более интенсивно отреагирование будет заменять воспоминания.

В настоящее  время в понятие отреагирование включают деятельность, не связанную непосредственно с процессом анализа. Fenichel  отмечает, что тенденция к отреагированию есть свойство конкретного индивида; Greenacre предлагает считать отреагирование особой формой памяти, при которой воспоминания вновь проигрываются в поведении в слегка завуалированной форме.

Суммируя вышесказанное, можно сделать вывод, что понятие отреагирование используется в психоанализе в двух основных смыслах:

1)                 как ментальное содержание, которое “выталкивается” на поверхность сознания как следствие оживления этого содержания во время лечения; причем объекты этого содержания не вспоминаются пациентом, а скорее, толкают его на определенные действия, проигрываются им;

2)                 как привычная модель поведения, являющаяся следствием индивидуального склада и/или личной патологии, связанная в большей степени с типом индивида.

Интерпретация. Предыдущие понятия были связаны с получаемой от пациента информацией и факторами, которые либо способствовали, либо препятствовали свободной коммуникации и взаимопониманию. Сейчас мы рассмотрим возможное участие со стороны психоаналитика, которое имеет целью привести к качественным изменениям со стороны пациента.

Интерпретация занимает особое место в психоаналитической литературе. Фрейд считал, что вербальное участи аналитика должно ограничиваться помощью пациенту для облегчения процесса ассоциаций, интерпретацией этих ассоциаций и сновидений, а также передачей пациенту этой информации в нужное время. В постфрейдистском психоанализе возникла тенденция употреблять термин интерпретация для обозначения не только и не столько того, как психоаналитик понимает/толкует свободные ассоциации и сны, но, скорее, как он говорит об этом пациенту. Искусство интерпретации стало обозначать скорее искусство успешного вербального участия в анализе, нежели искусство понимания бессознательного материала, получаемого от пациента.

В настоящее время термин интерпретация используется как синоним почти всех видов словесного (а иногда – и несловесного) воздействия на пациента, с одной стороны, и как специфическое разнообразие вербального участия аналитика, с другой. Выделяют несколько видов интерпретаций в зависимости от того, что (какой материал) рассматривается аналитиком.

  1. интерпретации содержания – “перевод” поверхностного материала в то, что психоаналитик понимает как раскрытие его более глубокого смысла, обычно с особым акцентом на сексуальных и агрессивных желаниях и фрагментах детства пациента;
  2. интерпретации защиты имеют целью показать пациенту механизмы и маневры, которые он использует, чтобы справиться с болезненными ощущениями, связанными с тем или иным конкретным конфликтом, а если это возможно, то и показать происхождение этих механизмов.

Инсайт. Понятие инсайта – одно из тех, которое широко используется в психоанализе и системах психотерапии, на нем основанных, хотя смысл его отнюдь не очевиден.

В общей психиатрии термин “инсайт” был введен для обозначения “знания пациентом того, что симптомы его болезни указывают на патологические отклонения в психике”. В этом значении термин использовался в психиатрии  с начала XX в. по настоящее время. В психоанализе это психиатрическое значение термина оказалось утраченным.

В 1895 г. Фрейд и Брейер описали, что  истерические симптомы у пациента исчезли, когда врачам удалось вызвать у него воспоминания о том событии, которое вызвало эти симптомы и вызвать сопровождавшие это событие переживания. Воспоминания без переживаний, по мнению Фрейда, не приводят к излечению больного. Подобное “выздоровление через разрядку” (память о событии в контексте эмоционального переживания) было названо инсайтом.

Позднее последователи Фрейда предложили множество различных определений и типологий инсайта, выделяя, в частности, интеллектуальный/нейтральный и эмоциональный/динамической инсайты.

В завершении нашей лекции сегодня я приведу краткое описание случая лечения депрессии у Лисы с помощью психоанализа. Случай этот я взяла на официальном сайте московского психоаналитического психотерапевта Александра Павлова…Несколько тезисов: Вы уже познакомились с психоанализом и как это работает, и у Вас возник вопрос:
Но разве понимание себя может помочь избавиться от комплексов, невроза, депрессии, общей неудовлетворенности жизнью? Об этом спрашивают меня мои пациенты на первых встречах, об этом же спросила Маша в гостевой.

Я отвечу: Может!
Но понимание себя – это только одна из составляющих психоаналитического процесса.

В нашей стране сегодня издается множество книг по психологии и психоанализу. Люди, чувствующие потребность разобраться в себе, покупают эти книги, читают их и отмечают, что стали лучше понимать причины своих психологических проблем, но при этом также отмечают, что это никак не изменило ни их самих, ни их восприятие жизни, ни их отношение к жизни.
Другие идут дальше, посещают психологические семинары и даже получают высшее психологическое образование, по окончании которого они приходят к выводу, что стали больше знать о себе и людях их окружающих, но это никак не помогает им справиться с собственными проблемами.

Если бы все это сказали психоаналитику, придерживающемуся классической техники психоанализа, он бы развел руками и сказал, что вся причина в сопротивлении. Чтобы увидеть свое лицо – необходимо зеркало. Именно так охарактеризовал Фрейд работу психоаналитика: психоаналитик выполняет функцию хорошо отполированного зеркала.

Сопротивление психоанализу – одно из центральных понятий в психоанализе. Сопротивление образует, так называемые, белые или слепые пятна, т.е. это то, что человек сам не видит в себе, и для этого ему и нужен другой человек (например, психоаналитик), чтобы ЭТО "отзеркалить".

Почему образуются такие слепые пятна?

Потому что ЭТО неприемлемо для осознания, потому что:
- противоречит сознательным установкам и/или социальным нормам,
- болезненно (психически или физически) или кажется болезненным,
- слишком возбуждающе (в том числе сексуально),
- желанно, но недоступно (или кажется недоступным),
- опасно или кажется опасным и т.д.,
но имеет очень большое значение для душевной жизни, но это значение не осознается, отрицается, отвергается, обесценивается, нивелируется, аннулируется, аннигилируется и т.д.

Осознать ЭТО мешают психологические защиты.

В психоанализе в свое время даже существовало целое направление, которое именовалось психоанализом защит.

Итак, Возьмем, для примера, басню Крылова Лиса и виноград. Захотела Лиса поесть виноград, но достать не смогла, потому что висел высоко – поэтому, для того чтобы облегчить свои переживания (фрустрацию), Лиса решила, что он ей не нужен, потому что зелен. Успокоилась и пошла себе. А осадок остался...

Сознательно Лиса виноград уже не хочет, потому что она "убедила" себя, что он не достоин ее внимания – потому что зелен. А бессознательно она "знает", что это не так.

Был сознательный конфликт: хочу виноград – достать не могу. Фрустрация (невозможность достичь удовлетворения желания) могла вызвать гнев, а затем горе (достать ведь невозможно). Но Лиса "не решилась" столкнуться со своими сильными чувствами и применила (бессознательно) психологическую защиту (от чувств) обесценивание (обесценила привлекательную спелость ягод винограда).

Сознательный конфликт расщепился на три части.

Первая часть: "спасительная" идея о том, что виноград неспел – остается в сознании, таким образом в сознании больше ничего не угрожает самооценке Лисы, что она не смогла достать виноград.

Вторая часть: тот факт, что виноград был спел – отрицается и забывается (вытесняется).

Третья часть: Переживание собственной беспомощности также отщепляется от идеаторного содержания (что виноград был спел, но она не смогла его достать) и становится свободным (не связанным с причиной, его вызвавшей).

Отличие аффектов (переживаний), от идеаторных содержаний (мыслей), заключается в том, что аффект можно только пережить или на время подавить. Подавление аффекта дает только временное облегчение – он как шило в мешке.
С мысленными представлениями возможны большие вольности: их можно просто забыть (вытеснить); заменить на противоположные, а неуместные вытеснить (что и сделала Лиса); исказить или совершать другие сложные комбинации выше перечисленного в разном соотношении и вариантах, что мы все и делаем ежедневно.

Но аффект (переживание), можно только на время подавить. Если аффект в результате расщепления становится оторванным от содержания – он становится свободным. В случае Лисы такое отщепление переживания собственной беспомощности, оторванное от содержания (происшествия, его вызвавшего) привело к свободному (ни с чем не связанному, но постоянно присутствующему) чувству беспомощности. Теперь это чувство беспомощности уже нельзя пережить, потому что оно беспредметно. Хроническое переживание беспомощности вызывает отчаяние. Хроническое состояние отчаяния, превратившееся в тупую изматывающую душевную боль, которая не проходит, – называют депрессией.

Лиса в депрессии, у нее нет сил на жизнь, ничего ее не радует, она не таскает цыплят из курятника, апатична, и не знает почему...

Задачей психоаналитика, придерживающегося классической техники психоанализа, является донести до сознания Лисы, что виноград был спелым, а она просто не смогла его достать. Это вызовет у Лисы гнев (на психоаналитика и на себя), а потом горе.
Это то, что Фред считал задачей психоанализа. А целью психоанализа – сделать из невротика несчастного человека.

Горе можно перегоревать, а депрессию – нельзя.

Так работает классический психоанализ.

ЭТО и вызывает сопротивление психоанализу.

Но, все же, остается вопрос: Почему же пациент сопротивляется психоанализу, когда психоаналитик хочет ему помочь?

Конечно, это связано с защитами от чувств, именно которые и вызывают невроз и депрессию, из-за бессознательного конфликта сознательных установок и подавленных желаний.
В процессе психоанализа пациент сталкивается с подавленными чувствами, которые ему и предстоит пережить в процессе психоанализа. Это вызывает душевную боль, чтобы избежать которую он и применил (бессознательно) в прошлом эти психологические защиты. А в психоанализе он сталкивается вновь с этими душевными переживаниями, которые не смог пережить прежде.

Зигмунд Фрейд сравнивал психоанализ с хирургической операцией, в которой психоаналитик делает точный надрез.

Конечно, пациенту, намеревающемуся, как выражался Фрейд, подвергнуть себя психоанализу, требуется определенная решимость и способность терпеть боль...

Но может быть так, что пациент проявляет сопротивление психоанализу потому, что психоаналитик доставляет ему напрасную боль...

Часть 2
Современный психоанализ — психоанализ сопереживания
С кем Вы будете плакать?

Если Лиса, намучавшись депрессией, от которой не помогает ни новопассит, ни паксил, ни более "тяжелые" препараты, пришла к современному психоаналитику, он также, как и классический психоаналитик, предложит говорить Лисе все, что приходит в голову, и будет ее слушать. Лиса будет рассказывать про бессонницу, неприятные ощущения в области солнечного сплетения, как ей сложно сосредоточиться, когда она ловит цыплят, и они ускользают у нее между лап, про ее мужа, лиса, который совсем ее не понимает, и про то, что жизнь проходит зря, и она не знает, зачем живет. Возможно, только через месяц или год лиса случайно упомянет, как в юности она хотела достать виноград, но он ей показался зеленым, и она отказалась от этой затеи.

Опытный современный психоаналитик обратит на это внимание, но не скажет: «Может быть, Вы посчитали его зеленым, потому что не смогли его достать?» – а спросит: «Вы любите виноград?»

Лиса будет в замешательстве, но через минуту она соберется и скажет: «Виноград способствует пищеварению и содержит много микроэлементов и витаминов. Мне мама всегда давала виноград по утрам. Она всегда спрашивала меня: "Правда, вкусно?"»

Я бы снова спросил в ответ: «Правда, вкусно?»

Пройдет еще некоторое время, когда Лиса поймет, что она ненавидела и ненавидит виноград. Выяснится, что ее родители придерживались строгих правил питания, которые они вычитывали в книгах о здоровом питании, пытаясь обезопасить свою дочь от возможных заболеваний. Они свою дочку очень любили, но тревога их была так высока, что им были необходимы какие-нибудь правила, чтобы обезопаситься от этой тревоги, например, заставлять дочь есть по утрам виноград. Если ешь виноград по утрам – все будет хорошо.

Дальнейшее психоаналитическое исследование показало, что родители Лисы не были удачливыми охотниками, и цыплят они ели не часто. Но рядом был заброшенный виноградник, который мог обеспечить какое-никакое пропитание.

Проблема Лисы, как оказалось, заключалась не в конфликте, что она хотела виноград, но не могла его достать, а в амбивалентных (противоречивых) чувствах к ее родителям: с одной стороны, она бессознательно всегда понимала, что ее родители, родив ее, не могли ей обеспечить элементарного, хорошего пропитания, а, с другой стороны, чувствовала, что они заботятся о ней и очень тревожатся за нее, а значит – любят.

Ее отец, не умея и не смея ловить достаточное количество цыплят (и, возможно, жалея эти беззащитные желтые пушистые комочки) не мог научить свою дочь быть ловкой и хитрой охотницей.
Лиса полюбила молодого лиса, похожего на ее отца, доброго и тоже беспомощного. Он чувствовал свою неудачливость, но боялся себе в этом признаться, боясь, что тогда его разлюбит его любимая жена-Лиса. Чтобы спасти свой авторитет, он обвинял ее, что она все время в депрессии и не вдохновляет его на охоту. А она, правда, с трудом вставала по утрам, свет солнышка в окошко ей был не мил – на завтрак ее ждал спелый виноград.

Лиса горько плакала, рассказывая, как она ненавидит этот виноград...

На самом деле, ни одна лиса не приходила к Александру Павлову на психоанализ – он выдумал эту историю от начала до конца.

Но психоанализ, правда, часто бывает полон слез. Никто не виноват – и все виноваты. Это всегда верно – если мы говорим о психоанализе депрессии.

Если бы родители Лисы смогли сознаться себе и своей дочери в своей несостоятельности (разумно, без самобичевания) и не защищались бы интеллектуализациями о полезности винограда – Лиса смогла бы пережить трагедию своей жизни еще в детстве. Она жила с неизвестным горем до двадцати шести лет, пока не пришла к психоаналитику на прием.
Она каждый день заставляла себя вставать. Она не знала, зачем она живет. Она не знала, хочет ли ребенка, потому что боялась, что он повторит ее судьбу – но боялась тридцатника, за чертой которого, как считается, рожать уже будет поздно. Она не знала, любит ли своего мужа, доброго полного лиса, который сочувствует желтым цыплятам также, как и ее отец – потому что ее чувства к своему мужу были также противоречивы, как и к отцу. Она не делала себе маски для лица из винограда, как ее мать – потому что ее мать, все же, смогла дать ей хорошее образование. Но Лиса и не могла защищаться виноградом от тревоги, как делала ее мать, чтобы жить "спокойно".

Лиса пришла  на первый прием после разговора с ее матерью, которая в очередной раз убеждала свою дочь есть по утрам виноград, который так полезен для пищеварения и улучшает цвет лица. Лиса хотела сказать: «Да, мама», – а сказала: «Ты мне всю жизнь испортила!» Она почувствовала себя тогда очень одиноко. Но осознала она это только, когда я ее психотерапевт: «Правда, вкусно?» Но призналась она в этом только через три месяца, когда узнала, что ее муж изменил ей с росомахой.

Жизнь бывает полна невыплаканных слез. Невыплаканные слезы – это неизвестное горе, которое невозможно пережить, потому что оно неизвестно. Неизвестное горе не дает нам жить полной жизнью, изматывая нас. Чтобы начать жить – надо оплакать неоплаканное. С кем Вы будете плакать для того, чтобы начать жить?..