Функциональное состояние определяют как фоновую активность, при которой реализуется конкретная деятельность человека. В широком смысле функциональные состояния характеризуют весь диапазон вариаций психической активности человека во сне и бодрствовании.
Функциональное состояние мозга, как любая характеристика его активности, определяется процессами, которые осуществляются на разных уровнях. Понятие функционального состояния может относиться как к отдельным нейронам, нервным центрам, структурам, так и к целостному мозгу. Само слово «состояние» отражает относительную длительность протекающих процессов – тоническую составляющую активности.
Среди различных подходов к определению функционального состояния мозга выделяют три основных — комплексный, эргономический и психофизиологический.
При комплексном подходе, который основан на возможности одновременной регистрации различных психофизиологических параметров человека, функциональное состояние трактуется как интегральное проявление человеческой деятельности и поведения, которое является отражением взаимодействия организма с внешней средой.
При такой трактовке функциональное состояние зависит от тех качеств и свойств организма человека, которые прямо или косвенно определяют его деятельность.
Эргономический подход в трактовке понятия функциональное состояние представляет собой вариант комплексного подхода, но вследствие своей практической направленности позволяет более четко выделять варианты функционального состояния человека в период его бодрствования и нахождения в условиях производства.
С эргономической точки зрения принято выделять три класса функциональных состояний.
Первый класс — это состояние адекватной мобилизации, когда все системы организма работают оптимально и соответствуют требованиям деятельности. В этот класс входит и такое понятие как «оперативный покой», т.е. особое состояние готовности к деятельности, при котором организм человека за короткий отрезок времени способен перейти в различные формы физиологической активности для выполнения конкретной деятельности.
Второй класс функциональных состояний — это состояния динамического рассогласования, при котором различные системы организма не полностью обеспечивают его деятельность или работают на излишне высоком уровне траты энергетических ресурсов. В этом случае речь идет об экстремальных состояниях.
Третий класс функциональных состояний — это промежуточные состояния, в том числе утомление, монотония, стресс.
Психофизиологический подход к определению понятия «функциональное состояние» опирается на представление о существовании модулирующей системы мозга. В ее состав, как уже отмечалось в ранее прочитанной лекции, входят структуры мозга, способные активировать или, наоборот, тормозить деятельность нейронов коры больших полушарий, а также лимбическая система мозга, ответственная за эмоциональные состояния человека.
В целом состояние всех компонентов модулирующей системы мозга, имеющих три уровня реагирования (физиологический, поведенческий, психологический) и определяет текущее функциональное состояние. Таким образом, функциональное состояние — это отражение уровня активности всех компонентов модулирующей системы мозга и их взаимоотношений с высшими отделами мозга.
Такое определение позволяет дифференцировать разные функциональные состояния по поведенческим проявлениям, эффективности деятельности, по различным физиологическим показателям, а также по уровню активности модулирующей системы мозга.
Изменения в функционировании модулирующей системы мозга образуют одномерную шкалу. Внешним проявлением нижней границы этой шкалы является состояние сна, а проявлением верхней границы — состояние очень сильного возбуждения. Между нижней и верхней границами существует целый ряд уровней бодрствования, составляющих диапазон интенсивности поведения; при этом максимальная эффективность деятельности соответствует не максимальному, а оптимальному уровню бодрствования.
Существуют два подхода к оценке функционального состояния мозга. Один из них основан на изучении комплекса показателей, отражающих центральную регуляцию вегетативных функций. В основном используются показатели регуляции гемодинамики: ударный и минутный объем крови, артериальное давление, регионарный кровоток, сердечный ритм. Регуляция гемодинамики осуществляется посредством разнонаправленных (симпатических и парасимпатических) влияний вегетативной нервной системы.
Симпатические влияния направлены на мобилизацию к деятельности, парасимпатические влияния оказывают противоположный эффект. Их соотношение характеризует вегетативное обеспечение функционального состояния организма, информативным показателем которого является индекс напряжения по Баевскому.
Другой подход основан на непосредственной оценке активности мозга с помощью регистрации электроэнцефалографии. Выраженность разных ритмов электроэнцефалографии и их соотношение отражают функциональное состояние коры больших полушарий, подкорковых структур мозга и характер их взаимодействия.
С использованием электроэнцефалографического метода была изучена картина функционального состояния мозга определяемая циклом бодрствование – сон. Оба эти состояния являются компонентами единого циркадного ритма, в котором выделяются различающиеся по электроэнцефалографической картине и функциональному состоянию циклы - состояние бодрствования и пять стадий сна.
Бодрствование является тем функциональным состоянием, на фоне которого разворачивается любая психическая деятельность. Значимость этого состояния для обеспечения эффективности деятельности при ее оптимальной физиологической стоимости чрезвычайно велика. Состояние бодрствования не является однородным. В нем выделяются активное бодрствование и расслабленное бодрствование.
Понятием активное бодрствование определяется состояние человека, занимающегося какой-либо деятельностью, которая требует высокой степени внимания или вызывает повышенное эмоциональное напряжение.
При состоянии активного бодрствования в условиях мобилизации организма происходит переход реагирующей системы на более высокий уровень активированности. При этом основной ритм распадается (так называемая реакция десинхронизации альфа-ритма), и на электроэнцефалограмме регистрируются колебания более высокой частоты, включающие высокочастотный компонент альфа-диапазона (11-13 Гц) и бета-, гамма-активность.
На слайде представлена электроэнцефалограмма человека в состоянии покоя с закрытыми глазами. При одновременной регистрации активности четырех симметричных зон коры обоих полушарии видно хорошо выраженный альфа-ритм в затылочных и теменных областях. При открывании глаз отмечается блокада альфа-ритма.
Состояние мобилизации обеспечивает эффективность реализации психических процессов. На этом фоне при подготовке к определенному виду деятельности наблюдаются локальные изменения функционального состояния отдельных нервных центров - тех, которые будут вовлечены в ее реализацию (локальная активация).
В работах Натальи Павловны Бехтеревой и ее учеников показано, что при умственной нагрузке, обучении, т.е. в ситуациях, требующих повышенной психической активности, закономерно снижается амплитуда электроэнцефалографических колебаний и возрастает их частота.
Термином расслабленное бодрствование определяется состояние человека, лежащего на постели с расслабленной мускулатурой и закрытыми глазами, не занятого какой-либо специальной физической или психической активностью. В клинической практике именно это состояние является основным, на его фоне производят электроэнцефалографическое исследование.
У большинства здоровых взрослых обследуемых в этом состоянии на электроэнцефалограмме регистрируется синхронизированный альфа-ритм с частотой 8-13 Гц. Этот ритм может изредка прерываться, очевидно, в связи с активацией за счет собственной психической активности обследуемого. Предъявление в этой стадии внешних раздражителей вызывает реакцию активации на электроэнцефалограмме.
Степень выраженности альфа-ритма различается у разных людей. В норме по выраженности альфа-ритма выделяют несколько типов электроэнцефалограмм, отражающих индивидуальную организацию нервных процессов, большую или меньшую активированность коры больших полушарий и особенности ее взаимодействия с подкорковыми структурами.
Строгая ритмичность, стабильность доминирующей частоты в состоянии относительного покоя создают оптимальный фон для сканирования информации и ее квантования.
Функциональная роль альфа-ритма обеспечивается не только четкой ритмичностью, но и его пространственно-временной организацией в коре больших полушарий. Одним из показателей такой организации является наличие устойчивых фазовых сдвигов, наиболее значительных для удаленных отделов коры, например, так называемый лобно-затылочный градиент.
Фазовый сдвиг создает условия оптимальной и дискретной обработки информации в пределах каждого альфа-цикла, который осуществляется в разных областях коры больших полушарий. В специальных исследованиях показано, что прием афферентной импульсации облегчается на восходящей фазе альфа-волны и затрудняется - на нисходящей.
Значение пространственной организации альфа-ритма для обеспечения межцентрального взаимодействия корковых структур выявляется при анализе функции когерентности. Установлено, что в состоянии спокойного бодрствования функция когерентности основного среднечастотного альфа-ритма имеет высокие значения практически для всех пар отведений как внутри полушарий, так и между симметричными отделами полушарий, что свидетельствует о высоком уровне межцентральной интеграции в этом функциональном состоянии.
В состоянии расслабленного бодрствования дальнейшее снижение уровня функциональной активности приводит к состоянию, которое по современной классификации расценивается как начальная стадия сна. На слайде представлена электроэнцефалограмма, отведенная от затылочной области коры при переходе от активного бодрствования к покою и сну.
Начальная стадия сна может быть охарактеризована как дремота, переход от бодрствования ко сну. В этот период на электроэнцефалограмме наблюдается сначала снижение амплитуды, а затем и исчезновение альфа-ритма и появление на этом фоне одиночных или групповых низкоамплитудных тета и дельта -колебаний, а также низкоамплитудной высокочастотной активности.
Предъявление на этом фоне внешних стимулов может вызвать появление вспышек высокоамплитудного альфа-ритма. Физиологическая сущность этого феномена понятна: в ответ на внешний стимул мозг переходит на предшествовавший более высокий уровень функциональной активности.
При дальнейшем углублении сна на электроэнцефалограмме начинают преобладать тета и дельта – волны, на фоне которых через определенные интервалы времени возникают так называемые сонные веретена. Эти «сонные веретена» представляют собой серии волн частотой 13-16 в секунду. Максимальная амплитуда их в норме равна 70-100 микровольт, длительность «веретен» от 2 до 3 секунд.
В наибольшей степени они выражены в области центральных извилин, хотя распространяются и на другие отделы мозга. Их билатерально-синхронное и генерализованное распространение свидетельствует о связи с центральными срединными подкорковыми механизмами, что подтверждается многочисленными экспериментальными исследованиями, позволяющими связать «сонные веретена» с таламическими специфическими и неспецифическими ядрами. Эта картина электроэнцефалограммы соответствует относительно неглубокой стадии сна.
В третьей стадии сна на электроэнцефалограмме постепенно появляется доминирующий тета и дельта ритм относительно высокой амплитуды до 150 микровольт. По мере углубления этой фазы сна наблюдаются дальнейшее замедление волн на электроэнцефалограмме и нарастание их амплитуды.
Четвертая стадия сна характеризуется регулярным высокоамплитудным дельта-ритмом амплитудой до 200 - 250 микровольт и частотой от 0,7 до 2,5 в секунду.
Третья и четвертая стадии объединяются общим названием дельта-сон и представляют собой наиболее глубокие стадии сна без сновидений.
Следeет сделать акцент на такой стадии сна как стадия сна с быстрыми движениями глаз. В норме во время сна у человека эпизодически возникают периоды десинхронизации на электроэнцефалограмме.
В течение этих периодов регистрируется низкоамплитудная полиморфная активность с преобладанием высоких частот. Исследования показали, что этим периодам на электроэнцефалограмме соответствует субъективное переживание сновидения. При этом наблюдается падение мышечного тонуса с одновременным появлением быстрых движений глазных яблок и иногда быстрых движений конечностей.
В этот период спящего человека трудно разбудить с помощью внешних стимулов.
Необходимо обратить внимание на то, что стадия сна с быстрыми движениями глаз отличается рядом проявлений, которые отчасти как бы противоречат друг другу. С одной стороны десинхронизация на электроэнцефалограмме с увеличением мозгового кровотока, которая свидетельствует о переходе мозга на более высокий уровень функциональной активности, противоречит большей глубине сна по параметру пробуждаемости.
С другой высокий уровень субъективных эмоциональных и психических переживаний в сновидении противоречит мышечной релаксации. В связи с этим эта фаза сна получила название парадоксальной.
Физиологическая значимость парадоксального сна состоит в том, что происходит своеобразная «разрядка», освобождение коры больших полушарий от информационной нагрузки, эмоционального напряжения и создаются оптимальные условия для предстоящей деятельности.
Все фазы сна, за исключением парадоксального, сопровождаются снижением метаболизма, общим расслаблением, что указывает на осуществление восстановительных процессов. Долгое время сну приписывалась только эта функция. Между тем специальные исследования показали, что даже глубокий сон характеризуется сновидениями, напоминающими мысли и рассуждения, что в свою очередь рассматривается как наличие определенных психических процессов.
Таким образом, сон – это неоднородный процесс высокой функциональной значимости. От его продолжительности, выраженности и соотношения двух основных видов – медленного и парадоксального сна – существенно зависит функциональное состояние человека, его работоспособность, умственная деятельность и эмоциональный фон.
При нарушениях сна или его длительном отсутствии снижается скорость реакций, нарушается внимание, наступает быстрая утомляемость при умственной работе, нарастает раздражительность.
Все взрослые люди каждую ночь во время быстрого сна и частично во время медленного сна видят сновидения — не менее 4-6 раз. Однако, эти сновидения начинают достаточно быстро забываться. Иван Михайлович Сеченов назвал сновидения «небывалыми комбинациями бывалых впечатлений». Любое воздействие может послужить поводом для развертывания целостной картины сновидения.
Анализ содержания сновидений показывает прямую его связь с отображением в мозге человека его реального окружения, с условиями деятельности человека во время бодрствования, с биологической значимостью получаемой сенсорной информации. Содержание сновидений во многом зависит от типа высшей нервной деятельности, от эмоционального статуса, от уровня половых гормонов, состояния физического и психического здоровья. События и ситуации, отражаемые в сновидениях, иногда могут охватывать очень большие периоды в жизни человека.
Впервые систематические исследования роли сновидений предпринял основоположник психоанализа 3игмунд Фрейд. В широко известной работе «Толкование сновидений» он попытался доказать, что сновидения возникают на основе неудовлетворенных потребностей организма и служат способом удовлетворения общих для всех индивидуумов биологических мотивов — мотивов враждебности, сексуальности, голода. В этом ключе 3игмунд Фрейд рассматривал сновидения как особый и важный язык мозга.
Взгляды 3игмунда Фрейда во многом составляют основу современных представлений о функциональной роли сновидений. Прежде всего, сновидения возникают в период быстрого сна. Основное содержание сновидений отражает попытку решения актуальных для субъекта проблем, удовлетворение которых в бодрствующем состоянии затруднено. В образах сновидений, в их взаимодействиях между собой бессознательное мышление доводит до сознания наиболее приемлемые формы поведенческих актов и пути их осуществления, которые могут быть использованы во время бодрствования для удовлетворения данной потребности. Следовательно, процессы, протекающие в период быстрого сна и частично отражаемые в сновидениях, являются способом удовлетворения неудовлетворенных в период бодрствования потребностей — биологических, социальных и идеальных.
Таким образом, во время стадии быстрого сна с помощью психических процессов, которые частично отражаются в сновидениях, осуществляется психологическая защита личности от неразрешенных конфликтов, или эмоциональная стабилизация.
При переходе организма от состояния бодрствования ко сну имеют значение как нервные, так и гуморально-эндокринные механизмы ослабления процессов деятельности коры больших полушарий и подкорковых центров. Формируется условное торможение на обстановку, снижается как двигательная активность организма, так и активность всех анализаторов. При этом происходит биоритмическая перестройка гуморально-эндокринно-метаболических процессов в организме и, прежде всего, в головном мозге.
Наступление и поддержание сна регулируется активацией сомногенной (синхронизирующей) и торможением антисомногенной (десинхронизирующей) нервно-гуморальных систем головного мозга. Они представляют собой различные сложные, многозвеньевые и многоуровневые морфофункциональные образования нервной системы.
Существуют различные теории сна.
Теория утомления основывается на развитии некоторого утомления клеток коры больших полушарий в результате их интенсивной и разнообразной дневной деятельности.
Теория деафферентации объясняет наступление сна снижением афферентных поступлений в головной мозг в результате падения активности анализаторов: зрительного, слухового, тактильного, вкусового, обонятельного, а также снижения двигательной активности.
Ретикулярная теория опирается на предположение об ослаблении активности восходящей активизирующей ретикулярной системы мозга, приводящей к снижению, главным образом, неспецифической афферентации.
И последняя теория, биохимическая предполагает, что наступление сна связано с изменением содержания в различных структурах головного мозга моноаминов (серотонина, норадреналина, дофамина), а также пептидов регулирующих дельта-сон.
При сокращении длительности общего сна, дельта-сна или быстрого сна увеличивается потребность организма во сне. При отсутствии дельта-сна в последующем увеличиваются третья и четвертая стадии медленного сна. При тотальном лишении ночного сна в последующую ночь увеличивается длительность дельта-сна, а на вторую и третью ночь происходит компенсаторное увеличение быстрого сна. Таким образом, для здоровых субъектов потребность в медленноволновом сне является первоочередной.
При сокращении или ликвидации быстрого сна повышается потребность организма в быстром сне и сновидениях; нарушается адаптация организма к различным физиологическим и патогенным факторам; изменяется и нарушается психика; ухудшается запоминание материала, значимого для личности; снижается, вплоть до ликвидации, достигнутый успех в обучении; падает устойчивость организма к действию стрессоров; возникает дистресс; меняется характер сновидений.
Разные расстройства сна возникают, главным образом, в результате личностно значимых для организма биологических и социальных воздействий. Важное значение в их развитии имеют различные соматические и психические заболевания; повреждения головного мозга, эндокринных структур, внутренних органов; нарушения суточного цикла «свет-темнота»; изменения температуры и влажности среды; звуковые, магнитные и другие воздействия, приводящие к многообразным расстройствам психосоматической деятельности организма.
Выделяют несколько основных групп нарушений сна: инсомнии, которые проявляются в виде затруднения засыпания, нарушения продолжительности сна и его фаз, а также расстройств цикла «сон – бодрствование». Данные виды нарушений сна встречаются у каждого шестого взрослого человека.
Гиперсомнии характеризуются чрезмерным увеличением длительности и глубины сна, вплоть до развития летаргического состояния, которое проявляется резко выраженным угнетением жизненных процессов.
Парасомнии проявляются многообразными изменениями двигательной, вегетативной и психической сфер в динамике сна и неполным пробуждением организма после сна.
К двигательным парасомниям относятся следующие: сомнабулизм, сноговорение, бруксизм, ритмичные движения ног или рук, качание головы, ночной паралич, сонный ступор, храп.
Сомнабулизм (снохождение). Для этого состояния характерно то, что во время сна человек встает с постели, открывает глаза, взгляд устремлен в пространство, совершает хорошо координированные действия, при этом движения несколько угловатые, неуклюжие, но точные. Человек может совершать опасные действия (вставать на карнизы окон, ходить по крыше домов). Это чаще встречается у детей и подростков до 16 лет и возникает в первую треть ночи, во время глубокого дельта-сна. Реакции организма на внешние раздражители ослаблены, но могут сохраняться. Сознание заторможено, но сохранено. После пробуждения человек о приступе сомнабулизма не помнит.
Сноговорение. Возникает чаще в первую и вторую фазы медленного сна и является безобидным проявлением измененной психики.
Бруксизм (скрежетание зубами). Встречается в 5-15 процентах случаев. Эпизоды бруксизма могут повторяться в течение ночи. Длительность каждого периода скрежетания зубами — не более 10 секунд. Бруксизм рассматривают как рудиментарный рефлекс, служащий для заточки зубов у человека.
Ночной паралич характеризуется невозможностью совершать движения сразу после пробуждения. Сонный ступор возникает как при пробуждении после сна, так и при засыпании. Для него характерна невозможность производить движения. В этот период могут появляться галлюцинации. Однако стоит только дотронуться до человека или с ним заговорить, как эти явления сразу исчезают.
Храп возникает чаще всего, когда человек спит на спине, при этом нижняя челюсть и язык западают, язычок совершает колебательные движения. Храп отрицательно сказывается на здоровье и семейной жизни человека.
К психическим парасомниям относятся следующие: ночные кошмары, устрашающие сновидения, феномен продолжительной спутанности сознания после пробуждения.
Ночные кошмары возникают чаще у детей 3-8 лет, реже у взрослых. Отмечаются, главным образом, в первой половине ночи в третьей и четвертой стадиях медленной фазы сна. Внешняя картина: люди садятся в постели или вскакивают с постели, начинают кричать, глаза широко открыты, на лице выражение ужаса. Ночные кошмары сопровождаются бурными вегетативными реакциями (тахикардией, тахипноэ, диспноэ, бледностью лица, потом на лице) и повышением мышечного тонуса. Их продолжительность колеблется от 5 до 30 мин (несмотря на уговоры окружающих). После окончательного просыпания человек осознает обычную окружающую обстановку, успокаивается и вновь засыпает. При утреннем пробуждении ничего не помнит о ночном эпизоде.
Устрашающие сновидения также возникают чаще у детей, чем у взрослых. Отмечаются, главным образом, во второй половине ночи или под утро в фазе быстрого сна. При пробуждении человек быстро приходит в сознание, может вспомнить тревожное, угрожающее сновидение, переживание. Устрашающие сновидения сопровождаются умеренными вегетативными реакциями.
Феномен продолжительной спутанности сознания после пробуждения возникает чаще всего при пробуждении из четвертой стадии медленной фазы сна. Проявляется в замедленном переходе от сна к активному бодрствованию. Сопровождается различными автоматизмами, общей заторможенностью, спутанностью сознания (плохой ориентацией во времени и пространстве).
К вегетативным парасомниям относятся ночной энурез (ночное недержание мочи), дыхательные расстройства, расстройства сердечно-сосудистой системы, системы пищеварения, головные боли во сне.
Ночное недержание мочи возникает примерно в 10-20 процентах случаях у детей до 14 лет. Однако у детей с задержкой умственного развития встречается в 80-90 процентов случаях. У мальчиков ночной энурез возникает чаще, чем у девочек. Ночной энурез отмечается в первую половину ночи и, как правило, в третью – четвертую стадии фазы медленного сна, то есть тогда, когда дети глубоко спят, В момент энуреза дети не просыпаются. Если же ребенка сразу после энуреза разбудить, то он обычно дезориентирован, сознание у него спутано. С возрастом энурез уменьшается и часто (хотя и не всегда) исчезает.
Дыхательные расстройства чаще сопровождаются снижением частоты дыхания, минутным объемом дыхания, сужением дыхательных путей, уменьшением тонуса скелетных мышц, появлением и возрастанием астматических приступов ночью.
Расстройства сердечно-сосудистой системы проявляются различными нарушениями коронарного и мозгового кровообращения.
Расстройства системы пищеварения характеризуются усилением антиперистальтики, ретроградного поступления желудочного сока в пищевод и желчи в полость желудка.
Головные боли во сне возникают в фазу быстрого сна и после нее. Длительность болей колеблется от десятков минут до нескольких часов.
Мы с вами рассмотрели различные уровни функциональной активности мозга, определяемые циклом бодрствование - сон. Однако анализ электроэнцефалографических изменений во время сна оказывается полезным для понимания природы изменений, возникающих при наркозе.
Наркоз — это искусственно вызываемый действием фармакологических препаратов сон. Несмотря на то, что различные анестетики дают несколько различающиеся электроэнцефалографические картины, существуют общие закономерности, позволяющие определять по характеру электроэнцефалограммы глубину наркоза.
В целом, изменения на электроэнцефалограмме при наркозе сводятся к постепенному замещению ритмов бодрствования (альфа и бета ритмов) на тета и дельта - ритмы.
Первому хирургическому уровню наркоза соответствует полиморфная активность относительно низкой амплитуды с наличием альфа-, бета-, тета и дельта волн.
Второму хирургическому уровню соответствует регулярная тета и дельта активность амплитудой до 100 микровольт и более.
Третий хирургический уровень характеризуется медленной дельта активностью, который временами снижается по амплитуде и прерывается периодами электрического молчания.
Четвертый хирургический уровень — дальнейшее увеличение концентрации наркотического вещества — приводит к увеличению периодов «электрического молчания». Если это состояние не обусловлено какими-либо специфическими условиями проведения операции и не является сознательно заданным, эта фаза наркоза считается угрожающей.
Периоды электрического молчания являются признаком глубокой дисфункции стволовых структур мозга, определяющих общий режим его функционирования.
Появление периодов электрического молчания на электроэнцефалограмме может быть следствием не только передозировки наркотического препарата, но и метаболических дисфункций, вызванных гипоксией или нарушениями электролитного баланса в организме.
Кома также относится к одному из видов изменения уровня функциональной активности мозга. В отличие от сна, когда изменения уровня функциональной активности мозга обусловлены нормальными циклическими процессами в организме, и наркоза, когда эти изменения вызываются целенаправленными воздействиями врача, кома — это снижение уровня функциональной активности мозга, которое обусловлено патологическим процессом.
В настоящее время со всей определенностью установлено, что кома есть результат патологической дисфункции стволовых структур мозга, точнее, восходящей активирующей ретикулярной формации. Изменения уровня сознания, обусловленные комой, сопровождаются проявлениями на электроэнцефалограмме, сопоставимыми с аналогичными изменениями, возникающими во время сна и наркоза.
В начальных и неглубоких стадиях комы, которые характеризуются спутанностью сознания, сонливостью, частичной утратой контакта с окружающими наблюдаются исчезновение или существенная дезорганизация альфа-активности и появление на этом фоне тета и дельта – волн амплитудой до 50-60 микровольт.
Во второй стадии комы отмечается утрата сознания и активного контакта с окружающим. Больной реагирует на интенсивные внешние воздействия или болевые стимулы. На электроэнцефалограмме наблюдаются генерализованные регулярные тета и дельта волны амплитудой до 100 - 150 микровольт.
Третья стадия, носящая название ареактивной комы, характеризуется отсутствием поведенческих, электрофизиологических и вегетативных реакций на внешние воздействия. На электроэнцефалограмме появляется регулярная дельта активностью обычно самой низкой частоты (до 2 колебаний в секунду). Амплитуда этой медленной активности может быть различной, причем в третьей стадии снижение амплитуды дельта ритма является показателем ухудшения состояния мозга и углубления комы.
Четвертая стадия комы характеризуется резким снижением электрической активности мозга. При увеличении тяжести состояния больного на фоне дельта активности появляются периоды электрического молчания, являющиеся особенно угрожающим симптомом.
Дальнейшее ухудшение состояния мозга приводит к так называемой терминальной коме, которая означает по существу клиническую смерть мозга.
Электрическим молчанием называют такую картину на электроэнцефалограмме, когда по всем основным отведениям (теменное, центральное, лобное, затылочное и височное) в моно- и биполярных отведениях линия регистрации совпадает с изоэлектрической линией, то есть по всем каналам во время записи электроэнцефалограммы идут прямые параллельные линии.
Особое состояние неполного выключения сознания, внешне напоминающее сон называют гипнотическим сном или гипнозом.
Громадную роль в развитии учения о гипнозе сыграл выдающийся русский ученый, академик Владимир Михайлович Бехтерев. На основании собственных наблюдений, а также наблюдений и исследований многочисленных учеников Бехтерев развил представление о гипнозе как о своеобразном видоизменении обычного естественного сна. По Бехтереву главное отличие гипноза от нормально сна заключается в том, что гипнотический сон вызывается искусственно теми усыпляющими приемами, которыми пользуется гипнотизер. Наиболее удобным и успешнее других действующим приемом Бехтерев считал словесное внушение сна, которое может заключаться как во внушении гипнотизируемому представлений, связанных у каждого человека с засыпанием, так и путем повелительного требования – СПАТЬ!
Начиная с 80-х годов он настойчиво проводил идею о необходимости более широкого применения гипноза в лечебной практике. Но Владимиру Михайловичу Бехтереву не удалось полностью раскрыть физиологическую сущность гипноза. Честь подлинно научного объяснения сущности и физиологической природы явлений гипноза принадлежит нашему выдающемуся соотечественнику Ивану Петровичу Павлову и его ученикам.
Иван Петрович Павлов гипноз рассматривал как частичный «парциальный» сон. Если в обычном сне торможение захватывает всю кору больших полушарий и даже спускается на нижележащие отделы головного мозга, то при гипнозе торможение охватывает лишь отдельные, изолированные участки коры. При этом гипнотическое торможение может быть различным по своей глубине и интенсивности.
Различают три степени глубины гипнотического сна: так называемый малый, средний и глубокий гипноз.
Малый гипноз характеризуется тем, что гипнотизируемый пребывает в состоянии приятного мышечного покоя, ему не хочется двигаться, нет желания, нет сил открыть глаза. Однако в этом состояния он еще сохраняет так называемые произвольные движения, после выхода из гипноза помнит все, что было с ним во время лечебного сеанса.
Средний гипноз характеризуется уже нарастанием сонливости, утратой произвольных движений, а также обнаружением каталепсии, нередко амнезии. После выхода из гипнотического сеанса средней глубины человек лишь частично помнит что с ним происходило во время гипнотического сеанса. Налицо так называемая частичная амнезия.
В глубоком гипнозе спящий уже ничего не слышит, кроме голоса гипнотизера. В этом состоянии повышаются, по сравнению с бодрствованием, реакции на слово гипнотизирующего и снижаются реакции на внешние и внутренние раздражители.
В процессе гипнотизации между гипнотизируемым и гипнотизером устанавливается связь, так называемый «рапорт».
В состоянии обычного глубокого сна человек одинаково невосприимчив к каким бы то ни было звукам, исходящим из внешнего мира; его звуковой анализатор охвачен процессом торможения, разлитым по коре полушарий.
При погружении в глубокий гипноз человек нет отдает себе отчета, где он находится, не реагирует на внешние раздражения, не слышит голосов присутствующих на сеансе лиц, но при этом у него обнаруживается обостренная восприимчивость ко всему, что касается гипнотизера. Та ограниченная область звукового анализатора в коре, которая связана с восприятием голоса гипнотизера и его внушений, продолжает функционировать, сохраняется так называемый «сторожевой очаг возбуждения».
Гипнотизер становится посредником между загипнотизированным и окружающим миром.
В основном различают три типа гипнотического сна: летаргический, каталептический и сомнамбулический.
Летаргический тип гипноза характеризуется все нарастающей вялостью скелетной мускулатуры. При этом с углублением гипноза можно наблюдать феномен летаргической дуги, то есть наибольшей вялости мускулатуры, когда тело, положенное на подставку, прогибается дугой.
Каталептический тип гипноза характеризуется, наоборот, всё нарастающим напряжением, одеревенением мышц тела. При этом наблюдается застывание тела в приданных ему позах.
Сомнамбулический тип гипноза характеризуется автоматическими движениями. Загипнотизированный может ходить, продолжая спать, и совершать ряд сложных движений, что может быть использовано врачом при проведении лечебного сеанса.